作者：徐亞娟 劉文書 徐洪斌 劉麗新

【關鍵詞】 老年人；口腔頜面部腫瘤；診治；預防

隨著人口結構日趨老齡化，腫瘤的發生率在老年人群中相應增高，治療方法的選擇上也有其特殊性，因此治療老年腫瘤的問題較為突出〔1，2〕。本文收集了近10年來老年口腔頜面腫瘤患者1 000例，探討老年腫瘤病人的診治和預防策略，為老年人口腔頜面部腫瘤的診治和預防提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1999年3月至2009年3月，我院共收治60歲以上老年腫瘤患者1 000例，男650例，女350例，男女比為1.86∶1，年齡60～90歲，平均(75±8.7)歲。發現腫瘤至就診時間最長20年，最短7 d。經病理學診斷，良性腫瘤317例，惡性腫瘤683例。良惡比1∶2.15。其中良性腫瘤主要為涎腺腫瘤、多形性腺瘤160例（50.5%），其次是淋巴乳頭狀囊腺瘤，腮腺區為好發部位，頜下腺居第二。惡性腫瘤部位及病理分類見表1，表2。表1 560例口腔鱗狀細胞癌分布（略）表2 123例腺源性癌分布（略）

1.2 腫瘤的發病因素

吸煙306例（44.80%），飲酒164例（24.01%），尖銳牙尖46例（6.734%），不良修復體157例（22.98%），不良習慣10例（1.46%）。

1.3 治療情況

1 000例老年口腔頜面腫瘤患者30例未經治療而出院，主要因為年齡大及合并其他嚴重的疾病放棄治療，本組資料中約12.5%左右的伴隨疾病是由入院后體檢發現。本組1 000例患者治療方法：317例良性腫瘤全部經手術切除治愈。683例惡性腫瘤中，手術治療者170例，化療+手術213例，手術+放療209例，化療+手術+放療91例。術后5年生存率為25.87%，年生存率僅2.05%。因此，早期發現、早期治療有望提高老年病人的生存率。

2 討 論

2.1 發病相關因素及患者的自身情況

683例惡性腫瘤患者發病有關的刺激因素，其中吸煙占44.80%；飲酒占24.01%；光銳牙尖占6.734%；不良修復體157例（22.98%）；不良習慣10例（1.46%）。1 000例患者中，同時患有其他疾病者230例（23.0%）。并有其他嚴重疾病，其中心臟疾患30例（2.49%）;高血壓70例（10.25%）;糖尿病50例（4.55%）；鱗癌中舌癌占首位，腺癌中腮腺區發病占首位，與文獻報道一致〔3〕。因此，老年人預防腫瘤應戒煙、酒，特別應注意口腔內的不良修復體如義齒刺刮唇、頰、舌等，最好定期到醫院進行檢查。如患有全身其他疾病，也應注意治療上的特殊性。

2.2 麻醉選擇

老年患者的麻醉選擇應全面考慮，術前請綜合科和麻醉科醫師參加會診，制定完整的治療計劃。控制麻醉與手術的安全范圍。術后應注意出血，口腔手術術后傷口出血可導致口底、頜下血腫，造成上呼吸道梗阻〔4〕。另外由于老年患者術前、后對水和食物的攝入減少和術中創傷造成體液的丟失，術后應及時調整輸液成份，并給予預防感染治療。

2.3 注意問題

老年惡性腫瘤化療療效與其他年齡層相仿，要注意細胞毒藥物與多靶點接觸的問題〔5〕。可考慮用低劑量化療。如果病人有嚴重的功能障礙或復雜的合并癥而完全不能耐受治療，只能進行必要的對癥支持治療，可以有效地增強機體抗病能力，延長生存時間，提高生活質量。要慎用同步放、化療治療，如果必須用，要調整化療藥物的劑量。