【摘要】 新農合作為一種對農民施行的一種醫療保障制度，自開展以來受到了農民的普遍歡迎和認可，參合率也逐年上升。但在運行中也出現了一些問題，如醫療管理部門對新農合制度運行中存在的各種困難認識不足，醫療服務機構對新農合惠民服務理念認識不足。以單純使農民受益的報銷政策，一定程度上刺激了醫療費用的增長，住院人數大，基金支出大幅增長，面臨基金透支風險。提出加強領導、強化管理、完善制度，適時提高籌資的水平，改革新農合報銷政策、探索新農合的管理機制、合理分配衛生資源，控制醫療費用不合理增長。合理分配農合基金，設立門診統籌基金，激發定點醫療機構在農合管理主動性等措施。

【關鍵詞】 管理 新農合基金 新農合制度 門診統籌

農村合作醫療制度是我國現階段基本的醫療保障體系中的一部分，它是具有中國特色的惠及8億農民的農村公共服務制度，作為一項專為廣大農民提供醫療保障，減輕農民就醫經濟負擔的惠民制度，新農合建立了不同于城鎮醫療保險的管理體制和制度框架，主要是農村合作醫療制度保障對象，籌集方式和水平、建立制度的宗旨特殊性決定的，它保障的對象是在社會經濟地位、社會收入分配中均處于弱勢的農民群體，籌集方式是遵守農民自愿，籌集水平較低，年人均100元是城鎮職工的二十分之一，建立制度的宗旨是緩解農民因病致貧，因病返貧的問題，讓廣大農民共享社會發展成果。目前，全國參合農民達8.14億，可見該制度經過6年的運行具有廣泛的群眾基礎和社會基礎，它對提高農民生活水平，維護社會穩定發揮了積極的作用，但是，隨著農民生活水平提高和衛生需求的增長，農村合作醫療面臨新的問題和困難，在當前醫療衛生改革大政方針已定的今天，如何使農村合作更好的發揮優勢作用，在不斷滿足農民衛生需求的基礎上，合理的分配衛生資源，逐步完善，鞏固發展，已成為一個重要的課題。

1 當前存在的問題

（一） 認識問題

1 政府領導對農村合作醫療制度運行中存在的各種困難認識不足。各級政府領導認為農村合作醫療是黨和政府的惠民政策，政府出資，依照上級模式，成立相應的組織機構，保障能順利運行即可，而忽視了政府在農村合作醫療中的主導作用，主要表現在：

（1） 沒有成立由政府主導的單獨管理機構，而是掛靠在衛生部門管理，為節約成本，實行“管辦一體化”。

（2） 僅設有縣級農合管理部門，沒有鄉、村級管理體制，使新農合工作在籌資、監管、公示工作的具體操作上沒有著力點和抓手，農村合作醫療的各項政策、制度的落實易產生棚架，造成新農合信息不對稱。

（3） 職責不明確，重點不突出，僅成立了由多單位負責人為成員的各級協調領導小組，管理委員會，但是大部分為兼職，兼職人員不可能有太多精力和時間處理農合工作，造成形式上大家都管，但實際上都顧不上管的局面。

2 醫療服務機構對新農合惠民服務理念認識不足。由于歷史原因，造成部分二級醫院吃不飽，鄉（鎮）衛生院沒飯吃的現實，使基層醫療機構窮怕了，遇上新農合制度實施這個千載難逢的機遇，醫療機構不能正確定位，提供優質醫療服務，而借農合制度運行之機，提高醫療收費標準，分解收費，開大處方，使用新特藥品，盲目的做各種不必要的檢查，甚至誤導參合者過度進行醫療消費，造成農合政策實施前后次均醫療費較快增長。最終，造成參合者得不到實惠，農村合作醫療基金流失，醫療資源浪費。

3 參合農民對自己參加新農合的權利和義務認識不足。沒有意識到套取基金行為是損害自己的合法權益的行為，表現在參與基金監管的積極性不高，放任身邊套取農合基金事件發生，甚至幫助親朋好友欺騙農合管理工作者，弄虛作假套取農合基金。

由于存在各層面對農合制度認識不足的問題，使農村合作醫療經辦的衛生部門不堪重負，制約新農合進一步發展。

（二） 基金問題

新農合基金的主要存在三個方面的問題：一、籌資水平，二、基金使用，三、基金管理。

從2003年開始實行新農合制度以來，農民人均年收入的發展趨勢是逐年增長的，就舞鋼市來講，2007年農民人均年收入3800元，2008年農民人均年收入4200元，2007年、2008年農民個人年繳納合作醫療基金均為10元，分別占人均年收入的0.26%、0.23%，農村合作醫療籌資水平沒有與經濟發展、農民增收同步增長，這與農民對醫療衛生資源的需求增長產生逆差。 農村合作醫療報銷政策制訂的指導思想，以福利性質為主導，只要參加了農村合作醫療，原則上住院花費的醫療費用越多，報銷金額越大，報銷金額越大，就越能體現制度的優越。這種單純使農民受益的報銷政策，一定程度上刺激了醫療費用的增長，同時也產生了一些富裕起來的農民，越來越敢花錢看病，具體體現在，住院人數大幅度增長，醫療費用逐年增長，基金支出大幅增長，面臨基金透支風險。

近幾年，在基金管理方面，絕大部分地區對籌集的農村合作醫療基金，都能按《河南省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》的要求管理，獨立設置農合基金賬戶，進入國庫支付。但在基金的籌集過程中，仍存在由于職責不明，造成基金的收繳不及時，漏繳、錯繳等現象。為基金的管理留下隱患。

（三） 醫療需求增長和物價上漲的問題

富裕起來的農民健康價值觀念發生深刻的變化，醫療需求明顯增長，對新的醫療技術，新的醫療材料，新的藥品需求明顯增加，對醫療機構醫療服務提出更高要求，希望得到優質、高效、安全、舒適的醫療服務，不在乎多花一些錢，具體體現在近幾年，高額醫療費用病人明顯增多。

物價上漲導致基本醫療費用增長，藥品更新換代節奏加快，藥品劑型不斷更新，各種包裝精美的藥品上市，藥品價格不斷增長，廉價高效的常用藥品供應減少，價高利重的藥品經常搭入新農合。

以上各種原因使新農合基金支出加大，負擔明顯加重，最終使農村合作醫療難以承受。

2 對策

（一） 加強領導、強化管理、完善制度

各級領導必須提高對農村合作醫療工作重要性的認識，切實加強對新農合工作的領導，把辦好新農合做為執政為民，落實科學發展觀的具體體現，特別是在金融風暴席卷全球的特殊時期，保穩定、保民生，促發展是核心任務，新農合重要性突顯，重點是理順管理體制，組建縣、鄉、村三級農合管理網絡，實行管辦分離。新農合管理部門在政府統一領導下，做好基金的籌資、管理、測算、使用和有效控制，逐步完善各種管理制度，形成新農合管理人人參與，人人有責的局面，杜絕基金流失、基金浪費的現象發生，使農合基金發揮最大的使用效率。

（二） 適時提高籌資的水平，明確籌資責任，確保群眾自愿參合的基礎上，參合率逐年提高。

新農合基金籌集，不能按一個固定的金額，幾年不變。應隨農民收入水平提高而同步增長，增長的幅度應與農民人均收入增長的幅度一致，根據上海市2002年的測算，參合者年征繳額，應占人均年收入的1%—2%比例較為合適。明確籌資責任，逐級簽訂目標責任書，鄉農合管理辦公室，分村包片督導，籌資工作扎實進行，力爭做到村不漏戶、戶不漏人，使黨和政府的惠民政策落到實處，確保參合率穩步增長。

（三） 結合醫療衛生改革的大政方針適時調整，改革新農合報銷政策、探索新農合的管理機制、合理分配衛生資源，控制醫療費用不合理增長。

1 建立混合支付體系，最小化定點醫療機構自我利益行為，針對診斷標準明確的病種，采取按病種付費，按病種定補的報銷政策。確保適當的風險分擔，加大定點醫療機構內控的意識。

2 合理分配農合基金，設立門診統籌基金，在鄉、村兩級實行門診統籌的政策，改變過去只保“大病”，不保“小病”的保障方式，采取既保“大病”又保“小病”的門診統籌和住院統籌相結合的報銷模式，真正形成小病不出村，大病住醫院的就醫模式，合理分流病人，防止小病拖成大病的現象發生，節約衛生資源，充分利用縣、鄉、村三級衛生資源的優勢，把合作醫療事業做大、做強。

（四） 激發定點醫療機構在農合管理主動性

管理部門，圍繞醫改的方針，實行農合醫療服務準入制度，與定點醫療機構簽訂醫療服務協議，定期考察，動態管理，制訂違規處理辦法，獎罰分明，加重違規違紀的處理力度，重獎參合者滿意的醫院，滿意的醫生，激發醫療機構在農合管理的主動性。形成農民得實惠，政府得滿意，衛生事業得發展，良性發展的局面。