【關鍵詞】 宮腔鏡

摘要 :目的 探討宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療不孕癥的療效。 方法 對198例女性不孕癥患者先進行宮腔鏡、腹腔鏡聯合探查，在此基礎上，進行相應的治療。 結果 198例患者中子宮因素54例，卵巢因素87例，輸卵管因素26例，盆腔黏連49例。術后隨訪，6個月內妊娠103例（52.02%），1年內（含6個月內）妊娠121例（61.11%）。 結論 宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療女性不孕癥具有診斷準確、治療效果好、創傷小、并發癥少等優點。

關鍵詞 :宮腔鏡;腹腔鏡;女性不孕癥

女性不孕癥是婦產科一種常見疾病，它給患者帶來巨大的精神壓力和社會壓力。隨著宮腔鏡、腹腔鏡設備及技術不斷發展，使眾多不孕癥患者得到有效治療。我院開展宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療女性不孕癥患者198例，取得了滿意效果，現總結分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2001年12月―2005年12月，我院婦科收治女性不孕癥患者198例。原發不孕癥102例，繼發不孕癥96例。患者年齡為23～39歲，平均30.9歲。診斷標準按衛生部規劃教材《婦產科學》（第6版）［1］ 。

1.2 手術方法 氣管插管全麻后，常規宮腔鏡、腹腔鏡聯合探查，以明確診斷，再進行相應手術。多囊卵巢行穿刺后單極電凝，卵巢良性腫瘤或囊腫行剝除術，輸卵管阻塞根據病情行輸卵管插管通液術、輸卵管傘端成形術或開窗造口術，盆腔黏連行黏連分離術，子宮縱隔行電切術，子宮黏膜下肌瘤或內膜息肉行電切術，宮腔黏連行分離術。術后常規抗生素治療3～5天，預防感染。對子宮內膜異位癥患者，術后給予達那唑治療6個月。

1.3 后隨訪 隨訪期限為6～12個月，失訪23例，隨訪率88.38%。①多囊卵巢術后隨訪月經情況，監測排卵，行性激素測定;②輸卵管因素治療后，在月經干凈后3～5天行輸卵管通液;③隨訪妊娠情況，以B超及血β-HCG同時檢查為診斷依據。 2 結果

2.1 宮腔鏡、腹腔鏡檢查結果 見表1。

表1 198例不孕癥宮腔鏡、腹腔鏡檢查結果（略）

2.2 輸卵管因素術后情況 26例輸卵管因素，經治療通暢后，下次月經后3～5天行輸卵管通液均通暢。 2.3 術后妊娠情況 術后6個月內妊娠103例，占52.02%;術后1年內妊娠（含6個月內）妊娠121例，占61.11%。

3 討論

女性不孕癥患者中20%經宮腔鏡檢查會發現不同程度的子宮異常［2］ ，宮腔鏡檢查能直接觀察子宮腔內情況，較精確和迅速地作出診斷，還能對子宮內病變作相應的手術治療，如宮腔黏連分離、子宮畸形矯正術、輸卵管插管術等，是一種安全、微創、易學、手術預后極好、并發癥極少的手術之一［3］ 。腹腔鏡亦具有和宮腔鏡相同的優點，通過腹腔鏡可以對多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤、輸卵管積水、輸卵管梗阻、盆腔黏連進行比較準確的診斷和治療，能有效預防開腹手術而引起的盆腔黏連。

本組198例不孕患者中有25例合并2種以上病變，因此單純的宮腔鏡或腹腔鏡診療，很可能使有些患者漏診，帶來的后果是治療不充分。如多囊卵巢單純腹腔鏡治療，其后發現子宮病變須手術治療，往往錯過多囊卵巢術后半年內最佳受孕時機。腹腔鏡盆腔黏連分離術，同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液，可直接觀察治療效果。在宮腔電切鏡治療子宮縱隔等子宮畸形時有腹腔鏡監視，增加了手術安全性。因此我們認為，對手術前不能排除2種以上病變的不孕癥患者，宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術探查，是十分必要和有效的。

參考文獻 :

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:381.

［2］ 王永樂.內鏡技術在女性不孕癥診治中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）:666-668.

［3］ 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用沿革與發展前景［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）:644-646.