【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡

摘要 :目的 探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的療效。 方法 對(duì)198例女性不孕癥患者先進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合探查，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的治療。 結(jié)果 198例患者中子宮因素54例，卵巢因素87例，輸卵管因素26例，盆腔黏連49例。術(shù)后隨訪，6個(gè)月內(nèi)妊娠103例（52.02%），1年內(nèi)（含6個(gè)月內(nèi)）妊娠121例（61.11%）。 結(jié)論 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療女性不孕癥具有診斷準(zhǔn)確、治療效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 :宮腔鏡;腹腔鏡;女性不孕癥

女性不孕癥是婦產(chǎn)科一種常見疾病，它給患者帶來巨大的精神壓力和社會(huì)壓力。隨著宮腔鏡、腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展，使眾多不孕癥患者得到有效治療。我院開展宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療女性不孕癥患者198例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2001年12月―2005年12月，我院婦科收治女性不孕癥患者198例。原發(fā)不孕癥102例，繼發(fā)不孕癥96例。患者年齡為23～39歲，平均30.9歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）［1］ 。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻后，常規(guī)宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合探查，以明確診斷，再進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。多囊卵巢行穿刺后單極電凝，卵巢良性腫瘤或囊腫行剝除術(shù)，輸卵管阻塞根據(jù)病情行輸卵管插管通液術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)或開窗造口術(shù)，盆腔黏連行黏連分離術(shù)，子宮縱隔行電切術(shù)，子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉行電切術(shù)，宮腔黏連行分離術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5天，預(yù)防感染。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后給予達(dá)那唑治療6個(gè)月。

1.3 后隨訪 隨訪期限為6～12個(gè)月，失訪23例，隨訪率88.38%。①多囊卵巢術(shù)后隨訪月經(jīng)情況，監(jiān)測(cè)排卵，行性激素測(cè)定;②輸卵管因素治療后，在月經(jīng)干凈后3～5天行輸卵管通液;③隨訪妊娠情況，以B超及血β-HCG同時(shí)檢查為診斷依據(jù)。 2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡、腹腔鏡檢查結(jié)果 見表1。

表1 198例不孕癥宮腔鏡、腹腔鏡檢查結(jié)果（略）

2.2 輸卵管因素術(shù)后情況 26例輸卵管因素，經(jīng)治療通暢后，下次月經(jīng)后3～5天行輸卵管通液均通暢。 2.3 術(shù)后妊娠情況 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠103例，占52.02%;術(shù)后1年內(nèi)妊娠（含6個(gè)月內(nèi)）妊娠121例，占61.11%。

3 討論

女性不孕癥患者中20%經(jīng)宮腔鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)不同程度的子宮異常［2］ ，宮腔鏡檢查能直接觀察子宮腔內(nèi)情況，較精確和迅速地作出診斷，還能對(duì)子宮內(nèi)病變作相應(yīng)的手術(shù)治療，如宮腔黏連分離、子宮畸形矯正術(shù)、輸卵管插管術(shù)等，是一種安全、微創(chuàng)、易學(xué)、手術(shù)預(yù)后極好、并發(fā)癥極少的手術(shù)之一［3］ 。腹腔鏡亦具有和宮腔鏡相同的優(yōu)點(diǎn)，通過腹腔鏡可以對(duì)多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤、輸卵管積水、輸卵管梗阻、盆腔黏連進(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷和治療，能有效預(yù)防開腹手術(shù)而引起的盆腔黏連。

本組198例不孕患者中有25例合并2種以上病變，因此單純的宮腔鏡或腹腔鏡診療，很可能使有些患者漏診，帶來的后果是治療不充分。如多囊卵巢單純腹腔鏡治療，其后發(fā)現(xiàn)子宮病變須手術(shù)治療，往往錯(cuò)過多囊卵巢術(shù)后半年內(nèi)最佳受孕時(shí)機(jī)。腹腔鏡盆腔黏連分離術(shù)，同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管通液，可直接觀察治療效果。在宮腔電切鏡治療子宮縱隔等子宮畸形時(shí)有腹腔鏡監(jiān)視，增加了手術(shù)安全性。因此我們認(rèn)為，對(duì)手術(shù)前不能排除2種以上病變的不孕癥患者，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)探查，是十分必要和有效的。

參考文獻(xiàn) :

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:381.

［2］ 王永樂.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）:666-668.

［3］ 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用沿革與發(fā)展前景［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）:644-646.