【摘要】 醫(yī)學(xué)詔令是中國古代皇帝發(fā)布的關(guān)于醫(yī)學(xué)政策和醫(yī)學(xué)活動的最高命令與行遣文書，具有最高權(quán)威性、命令性和強(qiáng)制執(zhí)行性的特點。由于醫(yī)學(xué)一直被古代中國當(dāng)作“仁政”來看待，所以醫(yī)學(xué)的興衰與皇帝和政府對醫(yī)學(xué)的關(guān)注與重視緊密相關(guān)。宋代，醫(yī)學(xué)詔令出現(xiàn)了重大的變化：一是數(shù)量眾多；二是內(nèi)容豐富且發(fā)生顯著變化；三是部分詔令成為國家補(bǔ)充的法律。從這些詔令中可以看到：與國家統(tǒng)治關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)，在政府的重視和支持下得到不同程度的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 宋代 皇帝 詔令 醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)詔令是中國古代皇帝發(fā)布的關(guān)于醫(yī)學(xué)政策和醫(yī)學(xué)活動的最高命令與行遣文書，具有最高權(quán)威性、命令性和強(qiáng)制執(zhí)行性的特點。由于醫(yī)學(xué)一直被古代中國當(dāng)作“仁政”來看待，所以醫(yī)學(xué)的興衰與皇帝和政府對醫(yī)學(xué)的關(guān)注與重視緊密相關(guān)。宋代醫(yī)學(xué)詔令不僅是體現(xiàn)宋代政府“仁政”思想和權(quán)威統(tǒng)治的命令與行遣文書，也具有強(qiáng)力執(zhí)行、越級指揮和實行人治的特點，是研究宋代國家與醫(yī)學(xué)關(guān)系的有效途徑。宋代醫(yī)學(xué)詔令，不論是其性質(zhì)、運作與影響，還是它所反映的醫(yī)學(xué)問題，均值得重新加以研究和評價。

學(xué)術(shù)界很早就注意到宋代醫(yī)學(xué)詔令的研究。唐志炯《唐宋的醫(yī)事律令》（1958年）一文，最早對唐宋兩朝政府頒布的法律進(jìn)行了探討，他提出了“詔令有的也就成為補(bǔ)充的法律”［1］的觀點。李經(jīng)緯《北宋皇帝與醫(yī)學(xué)》（1989年）一文，首次對北宋時期的醫(yī)學(xué)詔令進(jìn)行了統(tǒng)計，認(rèn)為北宋皇帝共發(fā)布了248次詔令，并從十個方面分析了北宋皇帝詔令中所反映的醫(yī)學(xué)問題，認(rèn)為“在歷代皇帝中，重視發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生并主要發(fā)揮積極影響者，當(dāng)以宋代為最，而宋代又以北宋諸帝最為突出。”［2］廖育群等《中國科學(xué)技術(shù)史·醫(yī)學(xué)卷》（1998年）認(rèn)為：“在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，要說對醫(yī)學(xué)關(guān)注最多的王朝，當(dāng)數(shù)北宋時期。”［3］郭志松（Asaf Goldschmidt）《健康圣訓(xùn)：北宋時期的醫(yī)學(xué)理論、實踐與政策》（2006年）一文，對北宋時期的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)實踐及其同政府政策之間的關(guān)系進(jìn)行了探討［4］。

以上工作均以正史記錄為主要資料來源，給后人留下珍貴資料，但其所錄缺漏甚多，不能全面深入地反映宋代醫(yī)學(xué)詔令所蘊(yùn)含的內(nèi)容及問題。筆者利用宋代正史、實錄、《宋會要輯稿》、《續(xù)資治通鑒長編》、地方志、文集、筆記、墓志銘、《大藏經(jīng)》、《道藏》和明清時期的歷史文獻(xiàn)，對宋代政府發(fā)布的醫(yī)學(xué)詔令進(jìn)行了重新統(tǒng)計與疏理。據(jù)筆者調(diào)查，自宋太祖建隆元年至宋末帝祥興二年（960～1279年），宋代皇帝和政府發(fā)布的醫(yī)學(xué)詔令就有830次之多，其中北宋時期有535條，南宋時期有302條，超過了宋以前任何一個朝代，也為此后的元明清政府所無法比擬。

宋代醫(yī)學(xué)詔令的種類

自秦代至清代，皇帝的下行文書通稱為詔敕、諭旨，后世通稱為詔令。凡不經(jīng)正式機(jī)構(gòu)程序，而由皇帝以個人名義直接下發(fā)的命令，唐代稱墨敕或手敕，宋代稱手詔、御札，明清時期稱諭旨。皇帝所下墨敕，因用墨筆書寫，未經(jīng)正式議定，系個人意見，三省也可以不執(zhí)行。但一般來說，詔敕、諭旨具有同等的效力，接受者不得不奉行。宋代，皇帝發(fā)布最多的是詔敕，詔敕成為皇帝常用的一種詔令文書，這和明清時期諭旨成為常用的詔令文書有很大的不同，說明了政府詔令是以皇帝和政府的名義聯(lián)合下達(dá)的，有一定嚴(yán)格的起草、頒行和執(zhí)行程序。

宋代，與醫(yī)學(xué)方面有關(guān)的命令與行遣文書，依據(jù)《宋大詔令集》的劃分主要有以下幾類：圣旨、御札、德音、赦、批答、口宣、詔、誡詔、手詔、表、赦制、榜、敕榜等，通稱為詔令。此外，宋代文獻(xiàn)中還有一些常見的政府命令方式，如令、賜、頒、除、遷、黜等，這些內(nèi)容都是詔令文書的不同表達(dá)方式。在宋代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，最常見的有詔、手詔、敕等。詔，文書名，屬命令體文書。凡舉行朝廷內(nèi)外大事，賜待制（侍從官）、大卿監(jiān)、中大夫、觀察使等五品官以上，頒獎諭、誡諭、撫諭等，用詔書。其文體或用四六句、或用散文，由學(xué)士院翰林學(xué)士草擬。其中皇帝所下寬恤詔稱德音。如開寶四年（971年）□月戊子，為了扭轉(zhuǎn)宋初醫(yī)學(xué)人才缺乏的局面，宋太祖發(fā)布《訪醫(yī)術(shù)優(yōu)長者詔》?！端未笤t令集》卷二百一十九載：“《周禮》有疾醫(yī)掌萬民之病，又漢置本草待詔以方藥侍醫(yī)。朕每于行事，必法前王，思得巫咸之術(shù)，以實太醫(yī)之署。其令郡國，求訪醫(yī)術(shù)優(yōu)長者，咸籍其名，仍量賜裝錢，所在廚傳給食，速遣詣闕。”［5］這條詔令反映了宋初官方機(jī)構(gòu)太醫(yī)署中醫(yī)學(xué)人才匱乏的局面，表達(dá)了宋政府對醫(yī)學(xué)人才錄用的態(tài)度以及獎懲措施。

手詔，皇帝直下文書名，用黃紙寫，不常用，文字系散文，不套用四六句制詞的公式。如宰相、親王、樞密使由陳請事，則降手詔。此外，皇帝有特別屬意之事，或降手詔。如熙寧十年（1077）夏，廣南東路（今廣東）和廣南西路（今廣西、海南）一帶瘴疫盛行，官吏將校多有感染。六月丁酉，宋神宗發(fā)布《選差醫(yī)學(xué)三人赴桂州手詔》，對廣南軍隊中流行的瘴疫給予特別重視?！独m(xù)資治通鑒長編》卷二百八十三載：“〔熙寧十年六月丁酉〕手詔：今歲嶺外大熱，病瘴者多，方屯兵未解，官吏、將校在彼者眾，深慮難于醫(yī)藥，枉致死傷。醫(yī)官院選差醫(yī)學(xué)三人，賜絹五十匹，遣赴桂州，委趙咼分掣差使，候及一年差替，經(jīng)略司具所愈人數(shù)，保明聞奏?！保?］宋神宗的手詔說明了政府對廣南路軍隊中發(fā)生的瘴疫極為關(guān)注，讓翰林醫(yī)官院派遣翰林醫(yī)學(xué)3人前往廣南西路桂州（今廣西桂林）治療，并賜絹50匹作為治療費用。

北宋前期，“敕”是經(jīng)由中書門下的命令，元豐改官制后，由中書省取旨、門下省審駁、尚書省實行。凡“敕”，須宰相押字。如政和三年（1113年）閏四月九日，宋徽宗“敕建學(xué)之初，務(wù)欲廣得儒醫(yī)”［7］。

兩宋時期，政府設(shè)立專門的編敕局，對歷代皇帝詔令的匯集極為重視，并刻板印刷，頒行諸路，與法律并行流通。北宋咸平元年（998年）詔修的《敕書德音》，太平興國八年（983）詔修的《時政記》，神宗以后詔修的《神宗御批》、《元詔旨》、《元符庚辰以來詔旨》、《玉堂制草》，政和五年編輯的《金耀門制詔》，大觀元年（1107年）編輯的《大觀詔令》，元符、政和年間兩次修訂的《制書》等，包含了大量醫(yī)學(xué)方面的詔令，但大多已散佚。南宋紹興年間詔修的《宋大詔令集》，是現(xiàn)存北宋九朝皇帝詔令的重要匯編。此外，《宋史》、《續(xù)資治通鑒長編》、《宋會要輯稿》、《建炎以來系年要錄》、《宋史全文》和宋元時期的史書、筆記、文集、墓志銘、醫(yī)學(xué)著作中，也保留了部分醫(yī)學(xué)方面的詔令。

宋代醫(yī)學(xué)詔令的內(nèi)容與特點

1.醫(yī)學(xué)詔令的內(nèi)容

兩宋時期，政府共頒布了830多條與醫(yī)學(xué)有關(guān)的詔令，其主要內(nèi)容概括起來有以下幾個方面（見表1）。表1：宋代醫(yī)學(xué)詔令內(nèi)容與類別

序號詔令內(nèi)容與類別 北宋時期南宋時期 合計 次數(shù)%次數(shù)%次數(shù)%1醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)校正、編修與刊行6712.562 738.72不同社會階層疾病的救治 1713216554.633339.73醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨時醫(yī)111 20.766〖〗21.9 17721.1院、慈善機(jī)構(gòu)的設(shè)置及管理4 不同醫(yī)學(xué)人才的選拔、任用、考核與獎懲10018.753〖〗17.515318.35改革風(fēng)俗，決獄，控制和改造巫醫(yī)17〖〗3.37224 2.96頒布五運六氣和月令6512.1657.87對海外藥材的管理40.75291.58合計535100302100837100

從此表可以看出宋朝皇帝對醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點及其制定政策的依據(jù)，并可以比較他們在發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生方面的政績。其中北宋太祖發(fā)布24次，宋太宗41次，宋真宗60次，宋仁宗110次，宋英宗7次，宋神宗94次，宋哲宗28次，宋徽宗171次，宋欽宗不詳。南宋高宗106次，宋孝宗86次，宋光宗9次，宋寧宗79次，宋理宗15次，宋度宗5次，宋恭宗2次，宋端宗不詳，宋末帝1次。其主要內(nèi)容如下。

第一，對不同階層疫病的救治是宋代醫(yī)學(xué)詔令關(guān)注的重點。但政府對疾病的救治又是分層次和等級的，醫(yī)學(xué)詔令首先關(guān)注的是宮廷醫(yī)療，其次是軍隊，再次是普通民眾，最后是牲畜疫病的防治。從疫病救治地區(qū)來看，醫(yī)學(xué)詔令關(guān)注最多的是京城及其附近駐軍之地，其次是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，再次是南方瘴疫流行地區(qū)。在疫病救治中，政府除采用傳統(tǒng)的賑濟(jì)和醫(yī)學(xué)救治措施外，首次將新醫(yī)學(xué)知識引入疫病救治。南宋時期，有關(guān)疫病應(yīng)對的詔令發(fā)生了顯著的變化，封神、祭祀活動的內(nèi)容大為增加。

第二，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整理和編修是宋代醫(yī)學(xué)詔令關(guān)注的核心。為了扭轉(zhuǎn)宋初醫(yī)書的短缺和版本的不一，弘揚(yáng)政府“仁政之急務(wù)”和正統(tǒng)權(quán)威，宋政府在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整理方面采取了訪求醫(yī)書、置局設(shè)官、任用不同人員參編等措施，并首次將先進(jìn)的印刷術(shù)引入醫(yī)學(xué)書籍刊刻。宋代官修醫(yī)學(xué)著作，對兩宋時期醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其轉(zhuǎn)型產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，促進(jìn)了宋代本草學(xué)、方劑學(xué)、傷寒學(xué)、運氣學(xué)、溫病學(xué)、脈學(xué)等醫(yī)學(xué)理論、教育和實踐的發(fā)展，也影響了官僚士大夫、醫(yī)家和文人對醫(yī)學(xué)的態(tài)度。然而，北宋中期以后官修醫(yī)書的局限性，背離了醫(yī)學(xué)著作實用性的特點，引起了南宋醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型——“簡約”風(fēng)氣的盛行和局方醫(yī)學(xué)成為官方醫(yī)學(xué)的主流。

第三，政府機(jī)構(gòu)的參與和配合是宋代醫(yī)學(xué)詔令運作的制度保證。宋代的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)主要有隸屬于入內(nèi)內(nèi)侍省的翰林醫(yī)官院、御藥院、殿中省尚藥局，隸屬于政府機(jī)構(gòu)的尚書省禮部祠部司、太醫(yī)局和國子監(jiān)醫(yī)學(xué)，隸屬于政府機(jī)構(gòu)門下省編修院所屬的校正醫(yī)書局，隸屬于尚書省太府寺的熟藥所、和劑局和惠民局等，它們各自負(fù)責(zé)行政、藥政、教育、校書、制藥和賣藥等。南宋時期，由于皇帝對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識發(fā)生了變化，太醫(yī)局被多次裁撤。

第四，改革和普及醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)和醫(yī)師的地位，是“慶歷新政”、“王安石變法”和北宋徽宗時期宋代教育和科舉改革的內(nèi)容之一，也是宋代政府選拔人才的重要措施之一。

第五，對不同階層人才的選拔是宋代醫(yī)學(xué)詔令關(guān)注的重點。然而由于受政治改革的影響，兩宋時期醫(yī)學(xué)人才的選拔變化較大。北宋初年，政府主要通過地方推薦選拔醫(yī)學(xué)人才。王安石變法期間，科舉考試和太學(xué)“三舍法”成為政府選拔醫(yī)學(xué)人才的重要方式。北宋后期，政府制定醫(yī)學(xué)技術(shù)官階，吸收不同層面的醫(yī)學(xué)人員到政府為官。南宋時期，由于太醫(yī)局設(shè)置的反復(fù)，科舉制選拔的人才數(shù)量減少，從民間選拔“草澤醫(yī)”的詔令增多。

第六，控制和改造巫術(shù)?？刂坪透脑煳仔g(shù)醫(yī)學(xué)是宋代政府發(fā)展醫(yī)學(xué)和規(guī)范社會秩序的重要保證。宋代，巫術(shù)開始從漢唐時期的上層社會轉(zhuǎn)向民間，其內(nèi)容和組織形式發(fā)生較大變化。巫術(shù)流行對儒家倫理和社會統(tǒng)治秩序帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，引起宋政府的關(guān)注與重視。在對待巫術(shù)方面，宋政府采取了限制、打擊和改造的措施，強(qiáng)制巫醫(yī)或從事巫術(shù)研究的知識分子改學(xué)官方醫(yī)學(xué)或農(nóng)學(xué)。從而使國家力量和漢文化影響較弱的地區(qū)逐漸確立了官方醫(yī)學(xué)知識和權(quán)威統(tǒng)治。然而，由于官僚制度的弊病與巫術(shù)醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展空間，政府政策只能控制和改造巫術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)模，但卻不能根除它。

2.醫(yī)學(xué)詔令的特點

筆者在分析了宋代醫(yī)學(xué)詔令的內(nèi)容和發(fā)布背景后，認(rèn)為這些詔令主要有以下一些特點。

第一，詔敕成為宋代皇帝常用的一種詔令文書，這和明清時期諭旨成為常用的詔令文書有很大的不同。說明了在宋代，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的詔令是以皇帝和政府的名義聯(lián)合下達(dá)的，有一定嚴(yán)格的起草、頒行和執(zhí)行程序，但有時也不必經(jīng)過宰相簽署。宋代十八位皇帝，盡管在位年限不盡相同，但曾多次發(fā)布詔令，對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)給予政策指導(dǎo)和行為規(guī)范。

第二，皇帝的詔旨就是法律，有權(quán)修正或收回已頒布的命令，詔令在法律效力上具有最高權(quán)威性和命令性，也具有強(qiáng)制執(zhí)行、越級指揮和實行人治的特點，其效力跟政府頒布的法律如《宋刑統(tǒng)》、《淳熙條法事類》、《慶元條法事類》等具有同等的地位，中央各部和地方機(jī)構(gòu)必須貫徹執(zhí)行。咸平元年（998年）十二月丙午，宋真宗發(fā)布《頒編敕赦書德音詔》，強(qiáng)調(diào)皇帝詔敕與政府法律具有相同的地位?！端未笤t令集》卷一百五十載：“國家開創(chuàng)以來，詔令所下，年祀久，科條實繁。爰命有司，重定厥要，去其重復(fù)，分以部門，著為定規(guī)，允協(xié)中典。宜下頒諸路，與律、令、格、式、《刑統(tǒng)》同行?！保?］可以看出，由于詔令具有可變性和實效性的特點，它更能適應(yīng)社會的發(fā)展。宋代初年頒布的法典——《宋刑統(tǒng)》，其法律條文大多源自《唐律疏義》，有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的法律條文難以適應(yīng)宋代社會的發(fā)展和變化。因此，宋代的醫(yī)學(xué)政策和醫(yī)學(xué)活動，大多是通過詔令來實現(xiàn)的。

第三，詔令是宋政府在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)弘揚(yáng) “仁政”治國思想和“正統(tǒng)”統(tǒng)治的工具，如宋太宗、宋徽宗等直接將醫(yī)學(xué)稱之為“仁術(shù)”、 “仁心”，將發(fā)展醫(yī)學(xué)稱之為“仁政之急務(wù)”等。

第四，宋代皇帝和政府極為重視通過詔令對醫(yī)學(xué)政策的宣傳，重視政令是否能順利地貫徹至各基層。為此，宋代皇帝屢次發(fā)布詔令，改革中央和地方文書收發(fā)程序，并將詔令的執(zhí)行與否作為考核官吏的政績。在所有的信息渠道中，由于軍隊是國家武裝力量的重要組成部分，政府對軍隊文書收發(fā)機(jī)構(gòu)的管理和規(guī)范極為重視。淳化四年（993年）八月二十一日，宋太宗發(fā)布《諭銀臺司詔》，詳細(xì)地規(guī)定了樞密院所屬機(jī)構(gòu)銀臺司上奏文書的程序。《宋會要輯稿》職官二之三十七載：“太宗淳化四年八月二十一日，詔：銀臺司承受奏狀，批鑒事宜，發(fā)赴中書、樞密院、三司外，仍逐日具所承領(lǐng)奏都數(shù)一本進(jìn)。內(nèi)所發(fā)逐處奏狀系急速事，限五日；常事，限半月。仍令逐處行遣訖，旋具事宜關(guān)報銀臺司點檢勾鑒，有稽滯者，依條舉奏?！保?］同年九月，宋太宗又發(fā)布《進(jìn)奏院日差進(jìn)奏官一人承領(lǐng)敕文詔》，對地方駐京機(jī)構(gòu)——奏事院的職責(zé)給予了詳細(xì)的規(guī)范?！端螘嫺濉仿毠俣氖遢d：“進(jìn)奏院日差進(jìn)奏官一人承領(lǐng)敕文，于監(jiān)院使臣當(dāng)面拆封，點數(shù)入遞。應(yīng)奏狀日具都目納銀臺司?！保?0］景德三年（1006年）八月十三日，宋真宗 “詔群臣上殿奏事，日不得過五班，如事干急速者詣崇政殿。尋又詔門候以上任西北緣邊、川峽、廣南監(jiān)軍者聽上殿，自余有公事，令實封以聞。”［11］令中央巡查官員在出巡西北、川峽和兩廣時，嚴(yán)密關(guān)注當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r，并將收集到的情況上報中央，為中央發(fā)布詔令提供準(zhǔn)確的情報。這也是宋代政府在軍隊疫病應(yīng)對方面取得成效的關(guān)鍵。

如皇四年（1052年）冬十月，全國諸路疫病流行，但地方官吏的奏章卻很少。這種不正常的現(xiàn)象引起了宋仁宗的警覺，冬十月丁亥宋仁宗發(fā)布詔令，詢問政令傳達(dá)和執(zhí)行的情況?！独m(xù)資治通鑒長編》卷一百七十三載：“〔皇四年冬十月〕丁亥，詔曰：“比諸路饑疫相仍，朕念徭賦科調(diào)之煩，百姓未獲休息，廬巷疾苦，或不得聞，轉(zhuǎn)運、提點刑獄親民之官，其思所以救治之術(shù)，條列以聞?！现^輔臣曰：‘比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎?其下門、通進(jìn)、銀臺司、登聞理檢院、進(jìn)奏院，自今州縣奏請及臣僚表疏，毋得輒有阻留。’”［12］

從這道詔令中可以看出，宋仁宗嚴(yán)令地方官及時準(zhǔn)確地上報疫病流行和地方政府救治的情況，“令轉(zhuǎn)運使、提點刑獄、親民官條陳救恤之術(shù)以聞。”［13］春正月庚寅，宋仁宗又擔(dān)心文書收發(fā)不暢，他對輔臣說：“比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎？”于是改革文書收發(fā)程序，令“門、通進(jìn)、銀臺司、登聞理檢院、進(jìn)奏院，自今州縣奏請及臣僚表疏，毋得輒有阻留?！鄙鲜鰴C(jī)構(gòu)掌管中央和地方奏事的通進(jìn)，但隸屬于不同的中央機(jī)構(gòu)。如東、西門司先后隸屬于門下省、臺察、中書省，通進(jìn)司先后隸屬于樞密院、中書門下、門下省，銀臺司隸屬樞密院，登聞理檢院先后隸屬于諫議大夫和諫院，進(jìn)奏院是地方在京設(shè)立的奏事機(jī)構(gòu)。宋政府通過規(guī)范它們的職責(zé)，保證中央和地方政令的順利暢達(dá)。

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