【摘要】 目的: 研究環(huán)形CO2激光及生物膠在兔子無縫合末端吻合術(shù)中的使用，通過測量吻合口壓力證實醫(yī)用生物膠及環(huán)形CO2激光在小腸組織焊接中的可行性. 方法： 以動物實驗分析環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物膠在組織焊接中的作用. 結(jié)果：環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物膠能明顯提高吻合口壓力，并且對組織無毒副作用. 結(jié)論：應(yīng)用環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物膠進行組織焊接有炎癥反應(yīng)輕、粘連少、狹窄現(xiàn)象少、愈合快等優(yōu)點. 【關(guān)鍵詞】 CO2激光 醫(yī)用生物膠 小腸 吻合術(shù) 外科 實驗動物 0引言 隨著激光醫(yī)學的發(fā)展，研究人員不斷使用激光焊接各種組織，而且將其擴展應(yīng)用到焊接兔子和鼠的小腸切開術(shù)中. Sauer等［1-2］對Nd：YAG［3-5］激光在兔小腸末端重建的焊接效果進行了報道. 本文是關(guān)于在兔子腸末端吻合術(shù)中應(yīng)用低能量環(huán)形CO2激光及生物膠［6］的報告. 通過測量吻合口壓力探究生物膠及CO2激光環(huán)形焊接兔腸吻合術(shù)的可行性. 1材料和方法 1.1材料 第四軍醫(yī)大學生化教研室自行研制的醫(yī)用生物膠（ZT膠，A氰基丙烯酸高級烷基酯）. 第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供質(zhì)量在2.0~3.5 kg之間的健康白兔未考慮其性別. 第四軍醫(yī)大學物理教研室自行制造的環(huán)形CO2激光器［7］連續(xù)輸出功率0.5~15 W可調(diào). 焊接結(jié)構(gòu)由鏡筒、擴束鏡、準直鏡、柱透鏡及手柄等構(gòu)成. 工作時激光通過擴束鏡、準直鏡和柱透鏡使光斑呈線狀照在安裝于手柄頭部的反射器上，使入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上. 入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上. CO2激光能量測量儀校正其輸出功率. 1.2方法 術(shù)前24 h固定兔子，麻醉劑使用鈉戊基巴比妥（30 mg/kg）. 取上腹部約4 cm切口，識別回腸并分離回腸距盲腸近側(cè)10 cm，切除重建回腸. 接下的每個測試移動約10 cm，不同測試點分別采用單純絲線縫合、激光吻合、激光吻合加生物膠. 吻合前切口邊沿用三根縫合線將組織固定在一起. 每次焊接前后都對激光輸出功率進行校正. 焊接組織變白收縮，兩吻合邊沿融合意味著組織焊接的結(jié)束. 環(huán)形焊接就此完成，焊接后吻合口處外涂A氰基丙烯酸高級烷基酯. 待生物膠干燥后分離結(jié)扎10 cm的包括吻合部位的腸，然后向腸腔內(nèi)注入生理鹽水采用“U”形管測壓測量其吻合部位的爆裂壓力. 記錄“U”形管刻度直到吻合部位破裂，即灌注液從腸內(nèi)漏出，“U”形管渡面下降，后根據(jù)公式換算為mmHg. 每只兔子焊接3.5次，取吻合口處腸管標本送病理觀察. 2結(jié)果 單純線縫合與線縫合加醫(yī)用生物膠（ZT膠）吻合口耐壓強度存在顯著差異（P＜0.05， 表1)，500 mW激光焊接與500 mW激光焊接加生醫(yī)用生物膠吻合口而壓強度存在顯著差異（P＜0.05)，可得出結(jié)論使用醫(yī)用生物膠（ZT膠）后可顯著提高吻合口而壓強度. 病理觀察顯示使用生物膠后腸壁組織無異常病理變化（圖1).表1激光焊接吻合與線縫合吻合爆裂壓力(略) 3討論 激光組織焊接技術(shù)通過激光能量誘發(fā)被連接組織的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生熱改變［8］，從而達到焊接組織的目的. 激光束攜帶的能量被組織吸收后，組織內(nèi)的膠原或蛋白發(fā)生可逆性松散，當激光照射離去后，斷緣或吻合口內(nèi)的膠原或蛋白再次交聯(lián)、融合，迅速形成新的連接，使組織吻合口或斷緣呈“愈合”狀態(tài). 目前用于血管焊接的生物膠主要有纖維蛋白、纖維蛋白原等，Bass等［9］經(jīng)多次的吻合實驗研究表明使用醫(yī)用生物膠后能顯著提高吻合強度［10-11］. 我們采用的生物膠為ZT膠（A氰基丙烯酸高級烷基酯），其在組織液、血液等帶陰離子物質(zhì)存在下，能在組織表面瞬間聚合固化成膜(固化時間10s左右)，粘接強度高(初始粘連強度>78 g)，具有與組織相近似的韌性，因此組織變動時不易脫落，降解速度慢(約3個月完全吸收)，無熱原、無細胞毒性，有防止細菌感染作用［12］，在臨床上已廣泛應(yīng)用于皮膚粘膜切口，肝、腎、脾等表面創(chuàng)傷的吻合或止血，以及食管氣管(支氣管)瘺封閉，療效確切［13］. 但用于兔小腸激光吻合的研究尚未見報導.

［2］Farag A， Nasr SE， Ashkar MF. Laser welding of everted enterotomies in rats［J］. Eur J Surg， 1995，161：735-739.

［3］Mercer CD， Minich FP， Pauli B. Sutureless bowel anastomosis using Nd: YAG Laser［J］. Lasers Surg Med，1987，7：503-506.

［4］Cespanyi E， White RA， Lyons R， et al. Preliminary report: A new technigue of enterotomy closure using Nd:YAGLaser welding compared to suture repair［J］. Surg Res，1987，42：147-152.

［5］Jain KK. Sutureless microvascular anastomosis using a neodymi um YAG laser［J］. J Microsurg， 1980，1：436-439.

［6］翁國星.半導體激光ICG白蛋白吻合中等動脈實驗研究［J］. 中國激光醫(yī)學雜志，1998，7(1)：112-117.

［7］楊繼慶.CO2激光血管、神經(jīng)環(huán)形吻合裝置的實驗研究［J］. 中國激光醫(yī)學雜志， 2002，11(1)：106-109.

［8］Mcally KM. The effect of laser［J］. Phys Med Biol， 1999， 44: 317-321.

［9］Bass LS，Treat MR. Laser tissue welding: A comprehensive review of current and future clinical application［J］. Lasers Surg Med， 1995，17：315-349.

［10］Crubbs PE， Lim KH. Enhancement of CO2 laser microvascular anastomosis by fibin glue［J］. Surg Res， 1988，45：112-119.

［11］Krueger RR， Almquis EE. Argon laser coagulation of blood for the anastomosis of small vessel［J］. Lasers Surg Med， 1985，5：310-317.

［12］馮起教，李志波. 內(nèi)鏡下應(yīng)用ZT生物膠治療難治性氣胸的臨床實驗研究［J］. 中國內(nèi)鏡雜志， 2000，6：103-107.

［13］江呂泉，陳康，孫江，等. 食管氣管(支氣管)瘺非手術(shù)治療7例報告［J］. 內(nèi)鏡，1995，12(1)：57-59.

［14］李仲榮. 低能量CO2激光在兔子無縫合腸末端吻合術(shù)中的使用［J］. Word J Gastroenterol， 2000，8(4)：310-318.