作者：胡正再，歐陽紅專，李琳，張思文，周智玲，張瓊芳，王孟林

【摘要】 目的：研究國人近視人群角膜前表面散光與眼球散光的關(guān)系，為眼屈光手術(shù)設(shè)計(jì)提供參考。方法：連續(xù)性資料358眼。采用日本TOMEY公司的TMS4角膜地形圖儀進(jìn)行角膜前表面地形圖檢查，獲取角膜前表面散光度數(shù)及軸向;用日本TOPCON公司的RM8000自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，獲取眼球散光度數(shù)和軸向。結(jié)果：眼球散光與角膜前表面散光的比值為0.811±0.665;眼球散光<0.50D者150眼，散光度數(shù)差異、散光軸向差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;散光度數(shù)、散光軸向均正相關(guān);0.50D≤眼球散光<1.00D者122眼，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;軸向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;散光度數(shù)無相關(guān)性，散光軸向正相關(guān);眼球散光≥1.00D者86眼，散光度數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;散光軸向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;散光度數(shù)、散光軸向均正相關(guān)。結(jié)論：角膜后表面及晶狀體對角膜前表面散光有一定的補(bǔ)償作用;角膜前表面散光與眼球散光正相關(guān)，散光度數(shù)越高，相關(guān)程度越高;角膜屈光手術(shù)根據(jù)眼球散光進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)可能較好，屈光性晶狀體置換術(shù)及白內(nèi)障手術(shù)可根據(jù)角膜前表面散光確定手術(shù)切口位置。

【關(guān)鍵詞】 近視;角膜前表面;散光

AbstractAIM: To research the relationship between the astigmatism of anterior corneal surface and overall astigmatism， and provide the reference for the refractive surgery design.METHODS: Totally 358 eyes were enrolled. The astigmatic degree and axis of anterior corneal surface were obtained by the corneal surface topography examination with an topographer (TMS4， TOMEY company， Japan); the degree and axis of the overall astigmatism were from cycloplegic refraction by an automatic refractor (RM8 000， TOPCON company， Japan).RESULTS: The ratio of the overall astigmatism and the astigmatism of anterior corneal surface was 0.811±0.665. In 150 eyes with overall astigmatism less than 0.50D， the differences of astigmatic degree and axis between two astigmatisms were significant respectively; there was positive correlation in astigmatic degree and axis. In 122 eyes with overall astigmatism between 0.50D and 1.00D， significant difference was found in astigmatic degree but not in axis between two astigmatisms. There was no correlation in astigmatic degree and positive correlation in astigmatic axis. 86 eyes with overall astigmatism more than 1.00D，significant difference was found in astigmatic axis but not in degree; There were positive correlation in astigmatic degree and axis.CONCLUSION:The posterior corneal surface and crystalline compensate for the astigmatim of anterior corneal surface. The astigmatism of anterior corneal surface is positively correlated with the overall astigmatism. The higher the astigmatic degree， the higher the correlation. Corneal refractive surgery may be designed better according to the overall astigmatism. The incision location in refractive lens exchange and cataract surgery is determined by the astigmatism of anterior corneal surface.

KEYWORDS: myopia; anterior corneal surface; astigmatism

0引言

在眼屈光手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，角膜前表面散光度數(shù)與軸向是非常重要的參考。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)時(shí)，常需要根據(jù)它對手術(shù)量進(jìn)行調(diào)整;在屈光性角膜切開術(shù)中，根據(jù)它來決定手術(shù)切口的位置;在屈光性晶狀體手術(shù)甚至白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，也要根據(jù)它來決定角膜切口位置。因此，了解角膜散光在眼球散光中的貢獻(xiàn)并對手術(shù)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整很有必要。

1對象和方法

1.1對象 2009年來我院接受準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)的連續(xù)性患者資料358眼，年齡18～40(平均25.2±5.9)歲;男182眼，女176眼。所有患者軟性角膜接觸鏡停戴2wk以上，硬性角膜接觸鏡停戴4wk以上，無活動(dòng)性感染病變，無白內(nèi)障、青光眼、臨床前期及臨床期圓錐角膜等疾病。

1.2方法 采用日本TOMEY公司的TMS-4角膜地形圖儀進(jìn)行角膜前表面地形圖檢查，獲取角膜前表面散光度數(shù)及軸向：被檢者取坐位，下頜放在頜托上，額部向前頂住額帶;被檢者雙眼睜開，被檢眼注視紅色固視燈光;檢查者將對焦點(diǎn)移到placido盤影像中心并按下按鍵拍攝;每眼檢查>3次，眼表干燥者，滴羥芐唑滴眼液后完成檢查。用日本TOPCON公司的RM8000自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，獲取眼球散光度數(shù)和軸向：被檢者取坐位，下頜放在頜托上，額部向前頂住額帶;被檢者雙眼睜開，被檢眼注視固視視標(biāo);檢查者將中央光點(diǎn)移到方框內(nèi)，并前后移動(dòng)，將中央光點(diǎn)及兩側(cè)光點(diǎn)均調(diào)清晰，驗(yàn)光儀自動(dòng)測量;每眼檢查>3次。每個(gè)實(shí)驗(yàn)對象的檢查均由同一個(gè)熟練的技師完成。將角膜前表面散光軸向與眼球散光軸向相差>90°的進(jìn)行轉(zhuǎn)換(加或減180°，并使數(shù)據(jù)在0°～270°之間)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將轉(zhuǎn)換后的角膜前表面散光與眼球散光數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行配對t檢驗(yàn)和pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

眼球散光與角膜前表面散光的比值平均為0.811±0.665。(角膜前表面散光度數(shù)或眼球散光度數(shù)中有一項(xiàng)為0的不進(jìn)行比值的計(jì)算，統(tǒng)計(jì)量為315眼)。

2.1散光度數(shù) 角膜前表面散光與眼球散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000); 散光度數(shù)正相關(guān)(r=0.663，P=0.000)，其中：(1)眼球散光<0.50D者150眼，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，散光度數(shù)正相關(guān)(r=0.173，P=0.034)。(2)0.50D≤眼球散光<1.00D者122眼，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);散光度數(shù)無相關(guān)性(r=0.115，P=0.213)。(3)眼球散光≥1.00D者86眼，散光度數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.207);散光度數(shù)正相關(guān)(r=0.354，P=0.001)。回歸方程：眼球散光=0.688×角膜散光(t=16.689，P=0.000)0.018(t=0.373， P=0.710)

2.2散光軸向 角膜前表面散光與眼球散光軸向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.787);軸向正相關(guān)(r=0.912，P=0.000)。其中(1)眼球散光<0.50D者150眼，散光軸向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037);散光軸向正相關(guān)(r=0.883，P=0.000);(2)0.50D≤眼球散光<1.00D者122眼，散光軸向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.072);散光軸向正相關(guān)(r=0.900，P=0.000);(3)眼球散光≥1.00D者86眼，散光軸向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004);散光軸向正相關(guān)(r=0.986，P=0.000)。

3討論

人眼屈光系統(tǒng)由角膜、前房水、晶狀體、后房水、玻璃體構(gòu)成;主要的光學(xué)折射面為角膜前表面、角膜后表面、晶狀體前表面及晶狀體后表面。角膜是人眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光元件，其總屈光力+43.00D，占眼球總屈光力的70%左右，其中角膜前表面屈光力約+48.80D，后表面約為5.80D[1]。角膜前表面兩互相垂直方向的曲率不同，從而產(chǎn)生散光。在經(jīng)過多個(gè)光學(xué)折射面的作用后，總合為眼球散光。Dunne等[2]研究中指出，角膜后表面形態(tài)多與前表面一致，因此角膜后表面散光對角膜前表面散光具有一定的補(bǔ)償作用，其作用可達(dá)14%。梁丹等[3]研究發(fā)現(xiàn)角膜散光多為循規(guī)性，晶狀體散光多為逆規(guī)性，晶狀體發(fā)揮中和與抵消部分角膜散光的作用。我們的研究中，眼球散光與角膜前表面散光的比值平均為0.811±0.666，說明角膜后表面及晶狀體對角膜前表面散光有一定的補(bǔ)償作用，其補(bǔ)償作用約為18.9%。我們的研究表明角膜前表面散光經(jīng)過多個(gè)光學(xué)折射面的作用后，總合的眼球散光度數(shù)會(huì)發(fā)生明顯的變化，但軸向具有很好的一致性。我們還發(fā)現(xiàn)無論是度數(shù)還是軸向，角膜前表面散光與眼球散光均正相關(guān)，散光度數(shù)越高，相關(guān)程度越高。并可獲得回歸方程：眼球散光度數(shù)=0.688×角膜散光度數(shù)0.018。錢鈞等[4]也指出用角膜曲率計(jì)測出的角膜散光可以預(yù)測總合散光。因眼內(nèi)屈光界面折射對角膜前表面散光的補(bǔ)償，同一個(gè)體的眼球散光與角膜前表面散光不一致;而角膜屈光手術(shù)主要通過改變角膜前表面的屈光狀態(tài)以期達(dá)到理想的眼球屈光狀態(tài)，并未改變眼內(nèi)的補(bǔ)償機(jī)制;因此，角膜屈光手術(shù)根據(jù)眼球散光進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)可能較好。對于屈光性晶狀體置換術(shù)及白內(nèi)障手術(shù)，通常使用無散光的人工晶狀體，從而去除了晶狀體的散光補(bǔ)償作用，因此手術(shù)根據(jù)角膜前表面散光確定手術(shù)切口位置(在正柱鏡的軸向上做切口)可能更合適。