【摘要】 教育部根據(jù)《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》在我國試點(diǎn)結(jié)果提出：提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識方法，是醫(yī)學(xué)批判性思維的知識基礎(chǔ)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力和素養(yǎng)必須切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)，注重教學(xué)內(nèi)容和方法改革。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)教育 批判性思維 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 教學(xué)改革

Abstract：According to their experiments，the Ministry of Education prefered to strengthen education of critical thinking ability for aiming to meet the international medical education level.Medical statistics is the scientific methods to know medical regularity，also is the base knowledge of critical thinking in medical science.Cultivating medical students critical thinking ability has to improve medical statistics teaching，and to emphasize to reform the teaching contents and methods.

Key words:medical education；critical thinking；medical statistics；teaching reform

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)的意義

教育部就國際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）2002年2月公布的本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》（簡稱GMER），在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等八所高等醫(yī)學(xué)院校開展了改革試點(diǎn)研究。 IIME 將“最基本要求”歸納為七個(gè)領(lǐng)域和具體的60條，從目前我國試點(diǎn)的情況來看，我國臨床醫(yī)學(xué)本科生，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床技能等方面與國際水平接近，但在交流技能、職業(yè)倫理和批判思維上存在明顯不足，要實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生這三方面的能力培養(yǎng)。比較而言，培養(yǎng)大學(xué)生 “具有批判性思維、有效交流和解決問題能力”，國內(nèi)在這一領(lǐng)域的研究起步較晚，在理論和實(shí)踐兩個(gè)層面都顯得十分薄弱［1］。我國大學(xué)教育一直注重培養(yǎng)學(xué)生掌握一定的基本理論、基本知識和基本技能 (即“三基”)，學(xué)生批判思維的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視，學(xué)生的批判性思維能力普遍較低，主要表現(xiàn)為：一是不具備對各種良莠不齊的知識進(jìn)行辨別與區(qū)分的能力；二是缺乏批判和反駁的意識，缺乏質(zhì)疑提問、尋找漏洞、轉(zhuǎn)換視角等這些從事創(chuàng)造性工作所必須的思維方式，盲目信從書本和權(quán)威；三是缺乏有效交流，從而限制了思維發(fā)展和解決問題的能力。這在日新月異的當(dāng)代信息社會(huì)里是非常不適應(yīng)的，培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維能力無論是對于大學(xué)生能力、個(gè)性的全面發(fā)展，還是大學(xué)教育改革都具有重要的理論與實(shí)踐意義。1991年美國的《國家教育目標(biāo)報(bào)告》指出：“應(yīng)培養(yǎng)大量的具有較高批判性思維能力、能有效交流、會(huì)解決問題的大學(xué)生”，“培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)術(shù)領(lǐng)域問題和現(xiàn)實(shí)生活問題的批判思考能力不僅是教育的重要目標(biāo)，這對于當(dāng)前復(fù)雜多變的世界，培養(yǎng)會(huì)思考的公民和有能力的勞動(dòng)者，進(jìn)而維護(hù)民主社會(huì)都意義深遠(yuǎn)?！保?］可見批判性思維是創(chuàng)新能力基礎(chǔ)，是優(yōu)秀人才的基本素質(zhì)之一，是素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容。

2 批判性思維與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的聯(lián)系

目前我國對批判性思維在認(rèn)識上存在宏觀性、模糊性、不明確性，忽視思維的認(rèn)知能力訓(xùn)練等。國際上也沒有公認(rèn)的統(tǒng)一的定義。從被稱為現(xiàn)代批判性思維之父的美國哲學(xué)家、心理學(xué)家、教育家約翰·杜威在百年前提出“反思”的定義到現(xiàn)在［3］，不同學(xué)者對批判性思維的定義表述各不相同，但它們有共同之處，這些共同點(diǎn)應(yīng)該是批判性思維的核心：批判性思維能力是科學(xué)認(rèn)識客觀事物的能力，具體包括認(rèn)知和情感表達(dá)兩方面的能力，認(rèn)知能力包括：①發(fā)現(xiàn)問題、收集信息、分析數(shù)據(jù)、評估證據(jù)的能力；②鑒別事實(shí)、個(gè)人主張、邏輯判斷之間差異的能力；③得出普遍規(guī)律，評定其邏輯強(qiáng)度的能力；④正確、清晰陳述推論，并有效解釋結(jié)論的能力；⑤不使自己原有的信仰、認(rèn)識阻礙判斷，并保持開放態(tài)度的能力。情感表達(dá)能力包括：①不草率、不盲從，對問題深思熟慮；②保持好奇和質(zhì)疑的態(tài)度，在收集大量信息的基礎(chǔ)上做出正確的判斷；③意識到自己的偏見、歧視，不使這些偏見影響判斷；④能以一種開放的態(tài)度理性地看待各種觀點(diǎn)，理解他人；⑤正確分析、評估他人及自己的信息、觀點(diǎn)，愿意重新建構(gòu)和修正自己的觀點(diǎn)［4］。

由此可見，批判性思維能力是一種綜合能力，這種能力應(yīng)怎樣去培養(yǎng)呢?根據(jù)以上表述，應(yīng)該從兩方面去構(gòu)建，一是培養(yǎng)學(xué)生理性的人格、開放的態(tài)度和良好的情感表達(dá)能力，這些主要依靠人文知識和日常養(yǎng)成；二是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)認(rèn)知能力，學(xué)生應(yīng)掌握具體的認(rèn)知技能，比如正確收集、分析數(shù)據(jù)的方法，判斷和解釋問題的邏輯方法，行業(yè)內(nèi)的有效交流技能，這些是培養(yǎng)批判性思維離不開的知識基礎(chǔ)。雖然，知識不等于能力，掌握的知識越多，思維能力不一定越強(qiáng)；掌握的邏輯知識越多，邏輯思維能力不一定越強(qiáng)，但是不可否認(rèn)知識是思維能力的必不可少的基礎(chǔ)。因此，設(shè)計(jì)專門課程、在課程中培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)，將批判性思維結(jié)合到課程中是素質(zhì)教育不斷發(fā)展的動(dòng)力，是培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維能力的有效途徑［5］。然而，哪些課程，什么樣的課程體系能更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力，目前還少有研究。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門認(rèn)識方法學(xué)，是探索數(shù)據(jù)內(nèi)在的數(shù)量規(guī)律性，以達(dá)到科學(xué)認(rèn)識醫(yī)學(xué)規(guī)律的工具學(xué)，是醫(yī)學(xué)邏輯專門知識和邏輯思維能力。上個(gè)世紀(jì)40年代末，《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》發(fā)表了用隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)方法所進(jìn)行臨床試驗(yàn)報(bào)告，此后，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用逐漸得到普及，成為醫(yī)學(xué)科研工作中不可缺少的分析和解決問題的工具，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)在，幾乎所有的醫(yī)學(xué)期刊都要求對醫(yī)學(xué)論著中報(bào)告的實(shí)驗(yàn)或觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以保證醫(yī)學(xué)科研工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性?！睹绹t(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）》社的一位主編更是將統(tǒng)計(jì)學(xué)比喻為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大廈的一個(gè)重要支柱”。在醫(yī)學(xué)教育上，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識和技能已經(jīng)成為國內(nèi)外公認(rèn)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必備的基本素質(zhì)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容是設(shè)計(jì)、收集、整理和分析數(shù)據(jù)，并結(jié)合專業(yè)知識科學(xué)分析結(jié)果以做出相應(yīng)推論。設(shè)計(jì)工作要求學(xué)生在收集、整理和分析前對全過程予以全面的考慮，可以開闊學(xué)生思維；隨機(jī)抽樣、假設(shè)檢驗(yàn)等教會(huì)學(xué)生具體認(rèn)知方法；對有概率的推斷結(jié)果的理解可以教導(dǎo)學(xué)生不輕易肯定或否定事物，武斷結(jié)論；結(jié)合專業(yè)知識解釋數(shù)據(jù)結(jié)果可以訓(xùn)練學(xué)生邏輯思維能力；比較同一課題不同的研究結(jié)果，可以養(yǎng)成學(xué)生理性地看待他人和自已的能力……應(yīng)該認(rèn)為，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本理論和方法是批判性能力形成的知識基礎(chǔ)，因而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的核心課程，要培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的批判能力和素養(yǎng)，必須切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)。

3 如何在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力

3.1 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，為提高學(xué)生批判性思維能力奠定知識基礎(chǔ)

學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論和方法的掌握程度直接影響學(xué)生的認(rèn)知能力，為提高學(xué)生批判性思維能力奠定良好的知識基礎(chǔ)，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)。然而一直以來，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)又是一門“難學(xué)難教”的課程，學(xué)生普遍反映該學(xué)科難以理解，在解決實(shí)際問題時(shí)不能靈活應(yīng)用、正確應(yīng)用。提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識和技能，克服“難教難學(xué)”的特點(diǎn)，必須注重教學(xué)內(nèi)容和方法改革。

在教學(xué)內(nèi)容上，首先，教學(xué)內(nèi)容盡量與學(xué)生專業(yè)相結(jié)合，才能更好調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。統(tǒng)計(jì)學(xué)是幫助人們揭示事物內(nèi)在規(guī)律的學(xué)科，以解決專業(yè)內(nèi)的問題為誘導(dǎo)，揭示專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的規(guī)律，更能吸引學(xué)生。另外學(xué)生對自己專業(yè)的內(nèi)容要較熟悉，以專業(yè)結(jié)合緊密更便于學(xué)生理解，還有重要的是必須通過專業(yè)基礎(chǔ)知識與統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)合，才能正確解釋結(jié)果，分析統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)是因果聯(lián)系、間接聯(lián)系還是虛假關(guān)聯(lián)，確定事物的本質(zhì)聯(lián)系和實(shí)際意義。其次，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇。統(tǒng)計(jì)分析是統(tǒng)計(jì)教學(xué)的核心內(nèi)容。學(xué)生感到難的往往是統(tǒng)計(jì)推斷中方法的選擇，也常常將各方法誤用［6］，如將配對t檢驗(yàn)誤用為成組t檢驗(yàn)；確切計(jì)算概率法誤用為四格表檢驗(yàn)等。為此在首次講假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，一定要強(qiáng)調(diào)方法的選擇是根據(jù)資料的類型、設(shè)計(jì)的類型、推斷的目的及樣本量等共同確定的，并且在每講一個(gè)例題時(shí)先提問式分析資料的以上各方面特點(diǎn)，以養(yǎng)成學(xué)生分析和辨別的習(xí)慣。另外，對統(tǒng)計(jì)工作的每一個(gè)步驟加以強(qiáng)調(diào)。在以往的教學(xué)過程中，主要以統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷為主，而對前期的設(shè)計(jì)、整理、收集工作介紹得少，尤其是具有整體性的例題、習(xí)題集較少，學(xué)生學(xué)后即使各章節(jié)均掌握得較好，但一遇見實(shí)際問題往往不知從何下手，對設(shè)計(jì)的方法、原則，數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確及時(shí)完整，觀察指標(biāo)的選擇，如何控制各種偏倚等手足無措，達(dá)不到學(xué)以致用的目的。因此相關(guān)的內(nèi)容均應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)，當(dāng)然，這需要更多的學(xué)時(shí)。

在教學(xué)方法上，適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)法。比如，關(guān)于一些公開發(fā)表的文章中的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用錯(cuò)誤”，應(yīng)以學(xué)生討論、教師引導(dǎo)為主，鼓勵(lì)通過寬松的爭論去發(fā)現(xiàn)悖論和錯(cuò)誤，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識、靈活運(yùn)用各方法解決實(shí)際問題的能力；同時(shí)通過研討激發(fā)學(xué)生發(fā)表自己的想法、聽取別人意見，重視個(gè)性和差異性，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和開放態(tài)度，進(jìn)而提高批判性思維能力。改革教學(xué)方法還應(yīng)該加強(qiáng)上機(jī)教學(xué)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，信息數(shù)據(jù)更加復(fù)雜化、多元化和大數(shù)量化，能應(yīng)用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件處理醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)已成為必備的能力。在做統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)題時(shí)，大量的復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算使學(xué)生感到很吃力，學(xué)生成了計(jì)算工具，有時(shí)陷入計(jì)算中浪費(fèi)很多時(shí)間，甚至因此而失去統(tǒng)計(jì)思維和推理的樂趣。故應(yīng)加強(qiáng)多媒體教學(xué)和統(tǒng)計(jì)軟件的上機(jī)操作，使課堂教學(xué)和練習(xí)擺脫大量的繁瑣演算的束縛，并且為了隨時(shí)更加方便地應(yīng)用，應(yīng)加強(qiáng)Excel的統(tǒng)計(jì)功能的教學(xué)。另外，不可忽視的是考試方法的改革，考試的方法對學(xué)生學(xué)習(xí)有重要的導(dǎo)向作用，改革考試方法是教學(xué)改革重要的一環(huán)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)業(yè)應(yīng)從單一的書面考試轉(zhuǎn)向多形式的考試方法，著重考核醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合分析能力以及正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法和糾正錯(cuò)誤能力。不考死記硬背、公式和定理。

總之，要實(shí)現(xiàn)臨床專業(yè)的國際接軌和扎實(shí)學(xué)生批判技能，必須要改變目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)狀態(tài)，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。

3.2 在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的實(shí)際教學(xué)中注重培養(yǎng)開闊的和正確的思維

批判性思維需要思維開闊，能從不同角度看待問題，用多種方法解決問題［7］，并且分析各方法的繁簡及優(yōu)缺，這在各課程教學(xué)中均應(yīng)注意平時(shí)養(yǎng)成。統(tǒng)計(jì)也不例外，比如在講到資料的描述時(shí)，告訴學(xué)生可以用不同方法去描述，可以用文字描述，也可以用統(tǒng)計(jì)表描述，還可以用統(tǒng)計(jì)圖描述，也可以綜合運(yùn)用各方法，并且通過實(shí)例分析討論各方法的優(yōu)缺點(diǎn)；再如關(guān)于總體的某一命題是否成立，可以用假設(shè)檢驗(yàn)去推斷，也可以用可信區(qū)間去解決。讓學(xué)生嘗試用不同角度看待問題，用不同方法解決問題，開闊思維。

另外，注意在教學(xué)中養(yǎng)成學(xué)生正確的思維方式，寬闊的胸襟和質(zhì)疑的態(tài)度，比如讓學(xué)生思考：P＞0.05好還是P＜0.05好？怎樣去看待和解決不同學(xué)者對同一專題的研究結(jié)果不一致？ 教材有沒有錯(cuò)？教師講解的有沒有誤？理性地評判學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，謙虛、謹(jǐn)慎地看待自己和他人，既不自卑也不自大，保持好奇和質(zhì)疑的態(tài)度，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威，真正掌握獲取知識明辨真?zhèn)蔚姆椒?，從而提高批判性思維能力。

純粹的批判是沒有意義的，批判的目的是為了從不同角度看待問題，從而更好地解決問題。因此，從醫(yī)學(xué)工作實(shí)際需要出發(fā)，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生掌握科學(xué)認(rèn)識規(guī)律的方法，同時(shí)養(yǎng)成正確的思維方式，對提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才有重要作用。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］江麗，朱新秤.論大學(xué)生批判性思維及其培養(yǎng)［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007，27(8):101-103． ［2］HUNT E．Will We Be Smart Enough?［M］．New York：Russell Sage Foundation，1995：23． ［3］National Education Goals Pane1．The National Education Goals Report［M］．Washington，DC：U．S．Government Printing Office，1991． ［4］繆四平.美國批判性思維運(yùn)動(dòng)對大學(xué)素質(zhì)教育的啟發(fā)［J］.清華大學(xué)教育研究，2007，28(3):99-105. ［5］何童麗，吳立寶.概率統(tǒng)計(jì)教學(xué)中批判性思維品質(zhì)的訓(xùn)練［J］.海南師范學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2004，17(2):190-193． ［6］原建慧.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革［J］.山西醫(yī)學(xué)教育，2006(1): 35-36. ［7］武宏志．批判性思維與邏輯教育教學(xué)［J］．延安大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2003，(1)：20．