【摘要】 目的： 研究氟比洛芬酯復合氟哌利多和哌替啶對頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者應激反應的影響. 方法： ASAⅠ或Ⅱ級在頸叢阻滯下行甲狀腺腫物切除術60 例患者，分為3組(每組20例)：氟比洛芬酯復合氟哌利多和哌替啶組（Ⅰ組），氟哌利多和哌替啶組（Ⅱ組），氟比洛芬酯組（Ⅲ組）. 采用3.75 g/L羅哌卡因，10.0 g/L利多卡因行頸叢神經阻滯成功后，Ⅰ組患者靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，肌注氟哌利多0.1 mg/kg和哌替啶1 mg/kg；Ⅱ組患者肌注氟哌利多0.1 mg/kg和哌替啶1 mg/kg；Ⅲ組患者靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg. 觀察麻醉效果及并發癥發生情況，記錄麻醉前，切皮后30，60和90 min的血壓、心率和氧飽和度，檢測麻醉前、切皮后30，60和90 min的血清皮質醇、胰島素和血糖水平. 結果： 三組患者麻醉前的血壓、心率、血清皮質醇、胰島素以及血糖濃度組間比較無統計學差異（P＞0.05）. Ⅱ組和Ⅲ組患者的血壓、心率、血清皮質醇以及血糖濃度在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高 (P<0.05). 切皮后30，60和90 min，Ⅰ組患者的血壓、心率、血清皮質醇以及血糖濃度低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，Ⅱ組和Ⅲ組的血壓、心率、血清皮質醇以及血糖濃度相比無統計學差異（P＞0.05）. 結論： 頸叢神經阻滯復合氟比洛芬酯、氟哌利多和哌替啶能夠減輕甲狀腺手術時應激反應所導致的血流動力學、皮質醇和血糖水平變化. 【關鍵詞】 氟比洛芬 頸叢 神經傳導阻滯 甲狀腺 外科手術 應激 0引言 手術創傷和疼痛可導致應激反應，過度的應激反應引起器官功能不全，影響患者術后恢復. 頸叢神經阻滯是甲狀腺手術常用的麻醉方法之一，有研究報道頸叢阻滯不能完全抑制手術的應激反應［1-2］. 因此，采用藥物或不同麻醉方法的復合以抑制頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者的應激反應具有重要的臨床意義. 氟比洛芬酯為一種新的非甾體類消炎鎮痛藥，它是將氟比洛芬的酯化衍生物以脂質微球為載體制成脂質乳劑，可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，從而使藥物可以靶向聚集在手術切口及炎癥部位，更好地發揮鎮痛作用［3］. 目前，關于圍手術期聯合應用氟比洛芬酯對手術過程中應激反應的影響報道甚少，本研究旨在探討氟比洛芬酯復合氟哌利多和哌替啶對頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者應激反應的影響. 1對象和方法 1．1對象隨機選取擇期甲狀腺腫物切除術患者60（男30，女30）例，ASA Ⅰ或 Ⅱ，年齡20~60歲，體質量50~75 kg，術前檢查無嚴重循環、呼吸及血液系統疾病，內分泌疾病和嚴重肝腎功能障礙. 患者分為3組(每組20例)：氟比洛芬酯復合氟哌利多和哌替啶組（Ⅰ組），氟哌利多和哌替啶組（Ⅱ組），氟比洛芬酯組（Ⅲ組）. 1．2方法全部患者均于術前30 min肌注長托寧0.01 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg，入室后平臥位，常規用三點法進行雙側頸淺叢＋單側頸神經深叢阻滯，即在乳突尖端與鎖骨中點連線，此連線中點平候結水平為C4橫突位置，于此點與皮膚垂直方向進針約2~3 cm，遇堅實骨質感后注射器回吸，無血及腦脊液時，給予3.75 g/L羅哌卡因和10.0 g/L利多卡因，同法行同側C3及C5阻滯，每點3 mL，隨后在雙側胸鎖乳突肌后緣及頸外靜脈交界處穿刺阻滯頸淺叢（用相同濃度的配伍藥物6 mL）. 頸叢神經阻滯完成后，Ⅰ組患者靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg［4］，肌注氟哌利多0.1 mg/kg和哌替啶1 mg/kg；Ⅱ組患者肌注氟哌利多0.1 mg/kg和哌替啶1 mg/kg；Ⅲ組患者靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg. 三組患者在上述注射后20 min開始手術，若術中收縮壓>180 mmHg，適量給予烏拉地爾控制，若心率>140次/min，分次給予艾司洛爾1~2 mg/kg，總量不超過3 mg/kg. 以美國惠普公司生產的生命參數監測儀連續監測患者術中心率、心電圖、無創血壓和氧飽和度，記錄麻醉前，切皮后30， 60， 90 min的血壓、心率和脈搏氧飽和度. 于麻醉前、切皮后30，60和90 min分別采外周靜脈血，應用美國強生公司穩定型血糖儀測量血糖，其余標本室溫放置30 min后以3000 r/min離心5 min分離血清， 采用放射免疫法測量血清皮質醇和胰島素含量. 觀察麻醉效果（優：切皮無反應，術中無明顯牽拉反應，順利完成手術；良：切皮無反應，術中牽拉反應明顯，能完成手術；差：切皮時痛或手術中鎮痛不全，需多次追加其他輔助藥或改其他麻醉完成手術）以及有無聲音嘶啞、霍納氏征及牽拉反應等并發癥. 統計學處理：計量數據以x±s表示，采用SPSS11.0統計軟件對數據進行處理，計數資料與計量資料組間比較分別采用四格表確切概率法和方差分析，組內比較采用隨機區組方差分析，組間比較采用完全隨機方差分析，兩兩比較采用LSDt檢驗. P＜0.05 為差異有統計學意義. 2結果 2.1一般情況Ⅱ組和Ⅲ組患者的年齡、性別、體質量、手術時間組間比較均無統計學差異（P>0.05）. 麻醉效果：Ⅰ組優9例、良8例，優良率85%；Ⅱ 組優8例、良8例，優良率80%；Ⅲ 組優8例、良8例，優良率80%，差異無統計學意義. 患者在麻醉期間產生的聲音嘶啞、霍納氏綜合征、牽拉反應等并發癥發生情況三組間均無統計學差異( P＞0.05). 2.2血流動力學和脈搏氧飽和度的變化三組患者麻醉前的收縮壓、舒張壓、心率以及脈搏氧飽和度均在正常范圍，并且三組間比較無統計學差異（P＞0.05）. Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓以及心率在切皮后30，60和90 min的變化無統計學差異(P＞0.05)，Ⅱ組和Ⅲ組患者的收縮壓、舒張壓以及心率在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高 (P<0.05)，切皮后30，60和90 min，Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓以及心率低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，但Ⅱ組和Ⅲ組的收縮壓、舒張壓以及心率相比無統計學差異（P＞0.05）. 三組患者的脈搏氧飽和度在各時間點上無統計學差異(P＞ 0.05，表1). 表1血流動力學和脈搏氧飽和度的變化 2.3血清皮質醇、胰島素和血糖變化三組患者麻醉前血清皮質醇、胰島素、血糖比較無統計學差異（P＞0.05）. Ⅰ組血清皮質醇在切皮后30，60和90 min的變化無統計學差異（P＞0.05），Ⅱ組和Ⅲ組血清皮質醇在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高 (P＜0.05)，切皮后30， 60和90 min，Ⅰ組的血清皮質醇濃度低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，但Ⅱ組和Ⅲ組的血清皮質醇濃度相比無統計學差異（P＞0.05）. 切皮后30，60和90 min，三組患者的血清胰島素水平與麻醉前相比無統計學差異（P＞0.05），三組患者的血清胰島素水平相比較也無統計學差異（P＞0.05）. Ⅰ組血糖濃度在切皮后30，60和90 min與麻醉前相比無統計學變化（P＞0.05）， Ⅱ組和Ⅲ組血糖濃度在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高(P＜0.05)，切皮后30，60和90 min，Ⅰ組血糖濃度低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，但Ⅱ組和Ⅲ組血糖濃度相比較無統計學差異（P＞0.05，表2）. 表2患者血清皮質醇、胰島素、血糖濃度的變化

［2］吳應舉， 袁記. 頸叢神經阻滯復合針刺麻醉應用于甲狀腺手術的效果分析［J］. 第四軍醫大學學報，2007，28(5):486.

［3］ Hashida M， Kawakami S， Yamashita F. Lipid carrier systems for targeted drug and gene delivery［J］. Chem Pharm Bull， 2005， 53(8):871-880.

［4］ 謝言虎，方才，周玲，等. 氟比洛芬酯用于膽囊切除術患者超前鎮痛的臨床效果觀察［J］. 安徽醫藥，2006，10(8):571-572.

［5］ 吳昱，豐新民，畢好生. 硬膜外加用氯胺酮對麻醉和鎮痛質量的影響［J］. 華中醫學雜志，2005，29(4):287-290.

［6］ Stelzner J， Reinhart K， Fohring U， et al. The effect of thoracic peridural analgesia on the cortisol and glucose response in surgery of the abdominal aorta［J］. Reg Anaesthesia， 1988，11(1):16-20.

［7］ Hajime S. Recent topics in the management of pain: development of the preemptive analgesia［J］. Cell Transplantation， 1995， 4(supp1l):3-6.

［8］徐國柱，李曉玲，段礪瑕，等. 氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術后疼痛的Ⅱ期臨床試驗［J］. 中國新藥雜志，2004，13(9):846-848.