： 【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)

【關(guān)鍵詞】 力蒙欣；咪唑安定；甲狀腺手術(shù)

1臨床資料

擇期甲狀腺次全切除術(shù)30例，ASAⅠ~Ⅱ級，男9例，女21例，年齡20~56歲，體質(zhì)量40~65 kg；頸叢阻滯30例，年齡18~60歲. 術(shù)前im苯巴比妥鈉0.1 mg及東莨菪堿0.3 mg；入室后開放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度. 頸叢阻滯前3 min靜脈咪唑安定0.04 mg/kg. 行雙側(cè)頸深、淺叢阻滯，注入2.5 g/L布比卡因加1 g/L利多卡因共30 mL. 消毒時開始微泵（Grasebey3500）注入力蒙欣0.4 mg/kg，隨后1 mg/（kg?h）輸注，根據(jù)鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié)，維持鎮(zhèn)靜/警醒評分(alertness/sedation ScaleOAA/S)2~3分至手術(shù)結(jié)束. 剝離腺體時加用氯胺酮0.2 mg/kg， iv，微泵維持0.2~0.3 mg/（kg?h）. 力蒙欣泵入速度0.5~3 mg/（kg?h），總量（145.8±52.2） mg，使用時間（80±16.5） min，氯胺酮用量（16.25±5.57） mg，注射時間（33.8±13.7） min. 鎮(zhèn)靜評分采用OAA/S評分. 5分： 對正常語調(diào)呼名反應(yīng)靈敏；4分： 對正常語調(diào)呼名反應(yīng)遲鈍；3分： 僅對大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)；2分： 僅對輕推或輕搖有反應(yīng)；1分： 對推動或搖動無反應(yīng). 術(shù)中配合評分. 5分： 非常配合；4分： 配合好，偶爾體動，不需要制約；3分： 配合較差，間斷體動，需要制約；2分： 配合差，持續(xù)體動，需要持續(xù)用力制約；1分： 無配合. 4分以上為良好. 術(shù)中用藥前后5 min用咪唑安定時血壓有顯著差異，用藥前15.9±2.2/10.0±1.7 kPa用藥后15.1±1.8/9.6±1.4 kPa. 麻醉時未發(fā)現(xiàn)SpO2低于92%. 有2例OAA/S評分達1分者，有不同程度舌后墜癥狀，經(jīng)抬高下頜并降低力蒙欣用量后梗阻消失. 術(shù)后24 h隨訪. 術(shù)中最大鎮(zhèn)靜深度OAA/S評分4分2例，3分20例，2分和1分各4例. 患者配合評分： 5分23例，4分6例，3分1例，配合良好率96.7%. 18例對手術(shù)過程無記憶，12例對麻醉穿刺無記憶，4例稱術(shù)中有疼痛刺激，但均可耐受. 術(shù)后4例出現(xiàn)惡心、嘔吐（13%），其中有1例較重. 無其他并發(fā)癥.

2討論

力蒙欣是一種短效的靜脈藥物，起效迅速，可靠，半衰期短，體內(nèi)無蓄積且蘇醒較快，徹底，后遺癥少. 咪唑安定為第三代苯二氮卓類藥物，它作為此藥物中唯一的水溶性藥物克服安定的一些缺點，用量少，價格便宜，效果顯著，對呼吸循環(huán)無顯著影響［1］. 而甲狀腺手術(shù)一般多在雙側(cè)頸叢阻滯下完成，但易出現(xiàn)阻滯不完善，牽拉反應(yīng)重等不良，且患者極易出現(xiàn)焦慮和恐懼感. 使用力蒙欣與氯胺酮或咪唑安定與氯胺酮復(fù)合，均可提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［2］. 我們利用三者復(fù)合，以力蒙欣為主，配合小劑量咪唑安定(0.04 mg/kg)和氯胺酮(＜0.5 mg/kg)，可因復(fù)合咪唑安定有效減少力蒙欣用量，降低對血液動力學(xué)影響，加強力蒙欣的鎮(zhèn)靜、遺忘作用，而小劑量氯胺酮在分離瘤體時可提供有效鎮(zhèn)痛，減輕不適，三藥合用對循環(huán)、呼吸影響小，患者術(shù)中舒適、無焦慮，遺忘效果好，配合度高，且有一定自控能力，保護反射存在，能提高麻醉滿意度.

［1］ 張西京，胡文能，熊利澤，等. 異丙酚和咪唑安定在ICU鎮(zhèn)靜效果的比較［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002；23（2）：140.

［2］ 張捍平，柴偉，杜洪印. 異丙酚復(fù)合氯胺酮全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)的影響［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001；22（7）：590.