： 【關鍵詞】 甲狀腺手術

【關鍵詞】 力蒙欣；咪唑安定；甲狀腺手術

1臨床資料

擇期甲狀腺次全切除術30例，ASAⅠ~Ⅱ級，男9例，女21例，年齡20~56歲，體質量40~65 kg；頸叢阻滯30例，年齡18~60歲. 術前im苯巴比妥鈉0.1 mg及東莨菪堿0.3 mg；入室后開放靜脈，經鼻導管吸氧3 L/min，持續監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度. 頸叢阻滯前3 min靜脈咪唑安定0.04 mg/kg. 行雙側頸深、淺叢阻滯，注入2.5 g/L布比卡因加1 g/L利多卡因共30 mL. 消毒時開始微泵（Grasebey3500）注入力蒙欣0.4 mg/kg，隨后1 mg/（kg?h）輸注，根據鎮靜深度調節，維持鎮靜/警醒評分(alertness/sedation ScaleOAA/S)2~3分至手術結束. 剝離腺體時加用氯胺酮0.2 mg/kg， iv，微泵維持0.2~0.3 mg/（kg?h）. 力蒙欣泵入速度0.5~3 mg/（kg?h），總量（145.8±52.2） mg，使用時間（80±16.5） min，氯胺酮用量（16.25±5.57） mg，注射時間（33.8±13.7） min. 鎮靜評分采用OAA/S評分. 5分： 對正常語調呼名反應靈敏；4分： 對正常語調呼名反應遲鈍；3分： 僅對大聲或反復呼名有反應；2分： 僅對輕推或輕搖有反應；1分： 對推動或搖動無反應. 術中配合評分. 5分： 非常配合；4分： 配合好，偶爾體動，不需要制約；3分： 配合較差，間斷體動，需要制約；2分： 配合差，持續體動，需要持續用力制約；1分： 無配合. 4分以上為良好. 術中用藥前后5 min用咪唑安定時血壓有顯著差異，用藥前15.9±2.2/10.0±1.7 kPa用藥后15.1±1.8/9.6±1.4 kPa. 麻醉時未發現SpO2低于92%. 有2例OAA/S評分達1分者，有不同程度舌后墜癥狀，經抬高下頜并降低力蒙欣用量后梗阻消失. 術后24 h隨訪. 術中最大鎮靜深度OAA/S評分4分2例，3分20例，2分和1分各4例. 患者配合評分： 5分23例，4分6例，3分1例，配合良好率96.7%. 18例對手術過程無記憶，12例對麻醉穿刺無記憶，4例稱術中有疼痛刺激，但均可耐受. 術后4例出現惡心、嘔吐（13%），其中有1例較重. 無其他并發癥.

2討論

力蒙欣是一種短效的靜脈藥物，起效迅速，可靠，半衰期短，體內無蓄積且蘇醒較快，徹底，后遺癥少. 咪唑安定為第三代苯二氮卓類藥物，它作為此藥物中唯一的水溶性藥物克服安定的一些缺點，用量少，價格便宜，效果顯著，對呼吸循環無顯著影響［1］. 而甲狀腺手術一般多在雙側頸叢阻滯下完成，但易出現阻滯不完善，牽拉反應重等不良，且患者極易出現焦慮和恐懼感. 使用力蒙欣與氯胺酮或咪唑安定與氯胺酮復合，均可提供良好的鎮靜、鎮痛作用［2］. 我們利用三者復合，以力蒙欣為主，配合小劑量咪唑安定(0.04 mg/kg)和氯胺酮(＜0.5 mg/kg)，可因復合咪唑安定有效減少力蒙欣用量，降低對血液動力學影響，加強力蒙欣的鎮靜、遺忘作用，而小劑量氯胺酮在分離瘤體時可提供有效鎮痛，減輕不適，三藥合用對循環、呼吸影響小，患者術中舒適、無焦慮，遺忘效果好，配合度高，且有一定自控能力，保護反射存在，能提高麻醉滿意度.

［1］ 張西京，胡文能，熊利澤，等. 異丙酚和咪唑安定在ICU鎮靜效果的比較［J］. 第四軍醫大學學報，2002；23（2）：140.

［2］ 張捍平，柴偉，杜洪印. 異丙酚復合氯胺酮全麻誘導對血流動力學的影響［J］. 第四軍醫大學學報，2001；22（7）：590.