作者：侯俊嶺 叢超 扈文濤 鮑廣建 黃勇

【關鍵詞】 甲狀腺手術；引流；切口粘連

甲狀腺切口粘連癥狀較重，影響吞咽及頸部活動。臨床觀察發現，傳統方法橫斷頸前肌肉，其切口粘連發生率較高且程度較重，各種改良方法，如白線入路保護頸前肌、改變引流物放置途徑或種類［1］或不放置引流［2］、保護甲狀腺被膜等，不同程度地起到減少粘連或減輕粘連程度的作用。甲狀腺手術不置引流，是對傳統手術的極大挑戰，實踐證明是可行的。放置引流與否在甲狀腺切口粘連中的作用的相關研究未見報道，作者對360例甲狀腺手術病人進行對照分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2002年12月—2007年4月同一治療組收治的甲狀腺手術病人中，符合入組標準的360例，按手術方式隨機均分成兩組，A組不引流，B組放置引流。A組男23例，女157例；年齡31～68歲；甲狀（腺囊）腺瘤137例，甲亢11例，甲狀腺癌（分化型）14例，結節性甲狀腺腫18例。B組男35例，女145例；年齡32～76歲；甲狀（腺囊）腺瘤119例，甲亢14例，甲狀腺癌（分化型）29例，結節性甲狀腺腫18例。A組實行單側甲狀腺次全切61例，雙側甲狀腺次全切93例，一側全切+對側次全切20例，一側全切6例；B組實行單側甲狀腺次全切47例，雙側甲狀腺次全切108例，一側全切+對側次全切23例，一側全切2例。兩組患者一般資料經統計學處理無顯著性差異，有可比性。

1.2 手術方法 所有病例均做頸部低領狀切口，在頸闊肌與頸前肌群之間分離皮瓣，沿頸白線切開頸前肌與甲狀腺外科被膜，切口上端到甲狀軟骨，下端到胸骨柄，用食指分別伸入肌層下分離、分開頸前肌群與甲狀腺組織之間的粘連，再用甲狀腺拉鉤向兩側牽開頸前肌群，即可顯露雙側甲狀腺組織。完成甲狀腺切除后，結（縫）扎腺體切面各出血點，以細絲線對攏或內翻縫合甲狀腺被膜，包裹粗糙腺體切面，創腔沖洗并徹底止血后灌滿生理鹽水，觀察無活動性出血，以單股合成可吸收線依次縫合頸白線、頸闊肌及皮膚。A組不放引流，保留甲狀腺與肌肉間殘腔內生理鹽水不吸除；B組于胸骨上窩皮膚戳窗經頸白線切口下端放置橡膠管于甲狀腺兩側（劈成“Y”型），于術后24～48 h拔除引流管。

1.3 統計學處理 采用2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

所有病例均甲級愈合。其中A組2例住院期間因頸部腫脹感明顯穿刺抽液（＜10 ml）。手術后3個月～1年來院復查，做甲狀腺彩超檢查，觀察吞咽時氣管和腺體與舌骨下肌群之間的相對移動情況。A組(不引流組)不同步移動176例，同步移動4例，切口粘連發生率2.2%；B組（引流組）分別為155例、25例、13.8%。經統計學處理，χ2=6.87，P＜0.05，說明放置引流條能引起甲狀腺術后切口粘連。 3 討論

甲狀腺手術中舌骨下肌群切斷，分離牽拉導致肌纖維毀損，甲狀腺被膜關閉不良腺體粗糙面暴露，切口血塊機化，引流管刺激等等，是導致切口粘連的主要原因。由于肌肉組織與甲狀腺粘連成為一體，吞咽時氣管活動牽拉肌肉，產生阻噎感或牽拉感；同樣頸部活動時受到深部組織地固定，感到活動范圍縮小。B超檢查呈現出肌肉與甲狀腺同步移動，其相對運動減弱或消失。如果能有效避免上述致粘連因素，就能最大限度的減少粘連，減輕粘連程度。隨著甲狀腺手術方法的不斷完善，切口并發癥日趨減少。改良的措施主要包括：經頸白線入路保護頸前肌及甲狀腺外科被膜完好無損，囊內楔形切除法恢復甲狀腺被膜光滑完整，不放置引流物等。甲狀腺手術放置引流物的作用主要是去除滲血滲液，防止切口感染和窒息。但是，作為一種異物，也同樣增加了切口粘連的幾率和程度。隨著外科無創技術的進步，術后滲血量顯著減少，不放引流的安全性已得到多年臨床實踐證實。本組有6例甲狀腺癌病人分別于首次甲狀腺次全切除（未置引流）后7～14 d，二期手術中探查未發現切口積液，甲狀腺與肌肉間粘連疏松，也印證了上述結論的可靠性。通過觀察發現，隨著不置引流手術例數的增加，切口粘連的發生率也因此顯著降低［2，3］。是否放置引流，要根據術中情況綜合判斷，對于創腔大、粘連重、分離面滲血及凝血功能異常等，切不可勉強為之。我們的經驗是，關閉切口前，徹底沖洗創面，然后灌滿生理鹽水，清醒的病人囑其咳嗽，觀察創面無滲血后分層縫合切口，拭去外溢之鹽水。

通過對照研究證實，甲狀腺手術不置引流，切口粘連的程度較輕，發生粘連比率較低，對比放置引流者有顯著性差異。

【

［1］張輝民，黃文濤，馬日新，等.甲狀腺手術引流方法與切口皮膚疤痕粘連的關系［J］.國際醫藥衛生導報，2004，18：6769.

［2］ 趙宇柱，高平，林軍.甲狀腺手術不置引流的探討［J］.中國普通外科雜志，2004，（13）5:393394.

［3］ 劉軍榮，羅峰，龍谷仔.甲狀腺手術放置引流管的改進［J］.實用醫學雜志，2007，23（10）：1467.