【摘要】目的評價長托寧在甲狀腺手術麻醉前用藥的臨床效果 方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級頸叢阻滯患者40例，男12例、女28例，年齡18～59歲無循環，呼吸及內分泌系統疾病，病種包括結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺癌6例，將病人隨機分為長托寧組和生理鹽水組，每組20例，兩組病人性別、年齡、體重、麻醉和手術時間，術前基礎和心率等方面差異無顯著意義。結果生理鹽水組病人在頸叢阻滯后5、10、15、20min，心率、血壓及RPP均明顯高于基礎值。與長托寧組同期比較有顯著意義 （P＜0.05 ）而長托寧組麻醉后血液動力學無明顯變化。（見表1）

【關鍵詞】 長托寧神經阻滯術前用藥心血管

【Abstract】Objetive:To evaluate the clinical effect of penehyelidine hydrochloride as preanesthesla medication of thyroid operation.Method Forty patients ， 12 men and 28 women ， without diseases of circulation respiratory and endocrine system who would accept cervial plexus block were selected. Their ages renged from 18 to 59 ，and their healthy belenged to ASAⅠ～Ⅱ classification .They were pided into the group of penehyelidine hydrochloride and group of physiological saline ramdornly. There were no significant differeces between two group in aspect of gender age ， body weight ， anesthe sia and operation time and preoperative lasic heart rate .Result In NS group ， the patients’ HR ， Bp and Rpp were significanthy higher than their basic values 5、10、15、20min after cervical plexus block ， which were signifieanthy different :Compaired to the penehyelidine hydrochloride group patients of the same time point (p<0.05)，while the hervodynar prarmenters of the Ph group didn’t change significarthy.

【Key words】 Cervical plexus blockpenehyelidine hydrochloride

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期頸部手術并實施頸叢神經阻滯40例 ASAⅠ～Ⅱ級，年齡10～59歲，隨機分為兩組，長托寧組和生理鹽水組，每組20例，術前有竇性心動過緩或竇性心動過速者剔除。兩組病人性別、年齡、體重、麻醉和手術時間及術前基礎血壓和心率等方面差異無顯著意義，不用術前藥。

1.2 麻醉方法 病人入室后肌注長托寧1mg，(0.01mg/kg) ，30min后采用一針法頸淺叢神經阻滯，行雙側注射，局麻藥物為0.894%甲磺酸羅帕卡因注射液（山東魯抗辰欣制藥有限公司 產品批號1005166393）與2%利多卡因混合液（不含腎上腺素），每側用量10～15ml，甲狀腺瘤體較大的一側行頸深叢注射4～5ml，采用惠普多功能監護儀監測各項生命體征。生理鹽水組病人麻醉前5min注射生理鹽水，連續監測并記錄麻醉前及麻醉后5、10、15、20min時HR、SBP、DBP變化，并計算心率與收縮壓乘積（RPP）。

1.3 統計分析 數據用均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用團體t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。p<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

生理鹽水組病人在頸叢阻滯后5、10、15、20min時HR、 SBP、DBP及RBP均明顯高于基礎值。與長托寧組同期比較差異有顯著意義(p<0.05)。而長托寧組麻醉后血液動力學無顯著變化。 3 討論

麻醉前應用抗膽堿藥物能有效減少口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少呼吸道梗阻的發生，甲狀腺手術患者因重大的甲狀腺壓迫氣管或手術切口，造成出血、水腫，使氣管受壓，加重呼吸困難。

由于頸叢有交通支與迷走神經相連接，因此頸叢阻滯穿刺時針刺太深或用藥量過大，可阻滯迷走神經，引起心率增快、血壓升高，加之病人緊張及各種不良刺激，可誘發體內大量兒茶酚胺的釋放，也可以使心率增快，血壓增高。輕者表現頭暈、心悸、術中出血增多，重者可并發心率失常，高血壓危象、心衰，甚至腦血管意外，因而減輕頸叢神經阻滯時的心血管不良反應，具有重要的臨床意義。因此選擇合理的術前藥能減輕患者對應激反應產生的不良后果，降低基礎代謝率，消除患者緊張、恐懼的心情。

本研究顯示，生理鹽水組病人頸叢阻滯麻醉后，HR、SBP、DBP及RPP均顯著升高[3]，而長托寧組病人血液動力學則較穩定。這些結果表明，術前用長托寧能夠有效地預防頸叢阻滯麻醉后的心血管不良反應，有助于維持麻醉過程的平穩。長托寧能選擇性的抑制M1、M3受體靶器官[4]，對心臟M2受體直接作用不明顯[5]，它作用中樞M1受體和調控其他遞質的釋放，并通過通過中樞反饋，使心率僅略有下降，而收縮壓在給藥后20、30、60min有明顯下降趨勢，其機理有以下幾方面：(1)中樞抑制作用[6]，抑制大腦皮層，減輕對大腦刺激的反應。(2)調節自主神經使交感神經恢復常態，減少腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌。(3)解除血管平滑肌的痙攣，降低外周血管阻力。(4)活躍腎微循環，改善腎缺血狀態，使腎素分泌減少[7]。另外由于長托寧對心臟和神經原突觸前膜的M2受體均無阻斷作用，中樞對心率仍可進行反饋性調節，從而保護了心率雙向調節機制，減少了頸叢神經阻滯后心率增快的副作用，同樣也降低了心肌的耗氧，維持心肌氧供需平衡。

參 考 文 獻

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[4]薛明，阮金秀，袁淑蘭，等.鹽酸戊乙奎醚外消旋體及其四個光學異構體在小鼠體內的分布與藥代動力學[J].中國藥理學通報，2002，18:447-451.

[5]楊藻宸.藥理學和藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社，2000:355-365.

[6]劉瑞昌.長托寧經靜脈應用的臨床觀察[J].中華新醫學，2004.

[7]楊國棟.微循環障礙與莨菪類藥物的臨床應用[M].北京:人民衛生出版社，1989.