【摘要】 目的 探討胸骨后甲狀腺腫的診斷及手術方法。方法 對經外科手術及病理證實的18例胸骨后甲狀腺腫的臨床資料進行回顧性分析。結果 全組無手術死亡和住院死亡病例，喉返神經損傷2例，一過性手足抽搐2例。結論 胸骨后甲狀腺腫一般可經頸部切除，不需做胸骨切開，其預后效果滿意。

【關鍵詞】 胸骨后甲狀腺腫 診斷 手術方法

胸骨后甲狀腺腫是前上縱隔常見的腫瘤，病理上可為結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，偶可為甲狀腺癌或甲狀腺炎。因病理類型不同、外科治療方法及預后各異。又因異常的甲狀腺位于胸內，其治療及預后也不同于一般頸部甲狀腺腫［1］。我院于1992年11月至2007年11月共治療18例胸骨后甲狀腺腫患者，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男性6例，女性12例；年齡27～62歲，平均45.6歲。病程7周～15年，平均2.1年。腫瘤位于右側者11例，左側5例，雙側2例。良性病例17例，惡性病變1例。患者的主要癥狀包括：胸悶、憋氣（14例）；咳嗽、咳痰（11例）；吞咽梗阻感及異物感（13例）；聲音嘶啞（5例）；嚴重呼吸困難（1例）；頸胸部淺靜脈怒張（1例）；伴甲狀腺功能亢進（3例）。甲狀腺Ⅰ度2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度11例。頸部可捫及腫塊15例，全部均捫不到甲狀腺下極。全組病例均經胸部X線檢查、B超以及頸胸部CT證實。

1.2 手術方法 先常規沿頸前正中切開，牽開肌層，充分暴露甲狀腺。切斷并結扎甲狀腺上血管及甲狀腺中靜脈后，用手指沿腫物鈍性分離，逐步將腫物下極向上提起，可以將甲狀腺腫物拉至頸部，然后將腫物向前向內翻轉，暴露喉返神經，直視下結扎甲狀腺下血管，將患側甲狀腺連同腫物翻轉于對側，沿氣管切開峽部，完整取出腫物。對于復發病例或少數腫物較大者，將胸骨后甲狀腺腫提拉到頸部有一定困難，可以先切斷甲狀腺峽部，將甲狀腺組織與氣管分離后，向外翻轉，在甲狀腺與氣管食管溝內解剖游離患側喉返神經后再逐步游離甲狀腺腫物后切除。如果分離困難，估計腫物與縱隔結構有明顯粘連，或者難以從頸部將腫物完整取出，則增加胸骨正中劈開切口，在直視下切除。17例經頸部低領切口完成，1例切開后發現操作困難，增加胸骨劈開入路完成手術。

2 結果

2.1 隨訪結果 本組均獲得隨訪，隨訪時間12個月至8年。隨訪時結節性甲狀腺腫復發2例，癌變1例，術后存活29個月，其余健康生存。

2.2 喉返神經損傷2例（術前聲帶麻痹2例，其中1例術后3個月恢復，另一例術后出現聲嘶未恢復），一過性手足抽搐2例，經補鈣治療1個月內恢復。

2.3 術后病例檢查組織學分型 結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺腫瘤5例，乳頭狀腺癌1例。

3 討論 胸骨后甲狀腺腫的定義是指甲狀腺體積的50％以上位于胸骨上緣以下，也有人定義為腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨入口以下至少有3cm的甲狀腺腫［2］。目前，對于胸骨后甲狀腺中的診斷無統一的標準，一般分為3種類型：(1)為不完全胸骨后甲狀腺腫物；(2)為完全型胸骨后甲狀腺腫物；(3)為胸內迷走甲狀腺腫物。由于胸骨后解剖結構的特點，左側有主動脈弓和左側頸總動脈，甲狀腺腫不易向下生長。所以臨床所見右側胸骨后甲狀腺腫要比左側多見，且平均位置低［3］。 胸骨后甲狀腺腫以女性居多，生長緩慢，病程較長。由于受骨性胸廓上口限制，容易造成對周圍組織的壓迫。臨床上常見的癥狀為出入胸廓上口器官受壓表現，產生相應的癥狀。以單側多見，也可雙側同時發生。臨床表現也取決于腫塊的大小、部位，常見癥狀有頸部腫塊、呼吸困難、胸悶、以及聲音嘶啞、吞咽困難、頸靜脈怒張等。 胸部X線檢查可見上縱隔影增寬或塊狀陰影，邊緣光滑，其上緣與頸部相連，氣管均有不同程度的受壓、移位、狹窄。側位片顯示腫物位于胸骨后，部分陰影內可見鈣化斑。頸胸部彩超檢查可明確胸骨后甲狀腺腫的大小，位置，形態及回聲，判斷腫塊是囊性還是實性，并對病變的性質作出初步判斷。CT掃描是胸骨后甲狀腺腫的最佳檢查方式，不僅能夠顯示腫塊的大小、位置，還能清楚腫塊與周圍組織、臟器的關系及大血管情況。由于胸骨后穿刺細胞學檢查不易操作，有一定的危險性，且不能反映病變的情況，一般不采用。