【摘要】 目的 探討胸骨后甲狀腺腫的診斷及手術(shù)方法。方法 對經(jīng)外科手術(shù)及病理證實的18例胸骨后甲狀腺腫的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡和住院死亡病例，喉返神經(jīng)損傷2例，一過性手足抽搐2例。結(jié)論 胸骨后甲狀腺腫一般可經(jīng)頸部切除，不需做胸骨切開，其預(yù)后效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 胸骨后甲狀腺腫 診斷 手術(shù)方法

胸骨后甲狀腺腫是前上縱隔常見的腫瘤，病理上可為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，偶可為甲狀腺癌或甲狀腺炎。因病理類型不同、外科治療方法及預(yù)后各異。又因異常的甲狀腺位于胸內(nèi)，其治療及預(yù)后也不同于一般頸部甲狀腺腫［1］。我院于1992年11月至2007年11月共治療18例胸骨后甲狀腺腫患者，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男性6例，女性12例；年齡27～62歲，平均45.6歲。病程7周～15年，平均2.1年。腫瘤位于右側(cè)者11例，左側(cè)5例，雙側(cè)2例。良性病例17例，惡性病變1例。患者的主要癥狀包括：胸悶、憋氣（14例）；咳嗽、咳痰（11例）；吞咽梗阻感及異物感（13例）；聲音嘶啞（5例）；嚴(yán)重呼吸困難（1例）；頸胸部淺靜脈怒張（1例）；伴甲狀腺功能亢進(jìn)（3例）。甲狀腺Ⅰ度2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度11例。頸部可捫及腫塊15例，全部均捫不到甲狀腺下極。全組病例均經(jīng)胸部X線檢查、B超以及頸胸部CT證實。

1.2 手術(shù)方法 先常規(guī)沿頸前正中切開，牽開肌層，充分暴露甲狀腺。切斷并結(jié)扎甲狀腺上血管及甲狀腺中靜脈后，用手指沿腫物鈍性分離，逐步將腫物下極向上提起，可以將甲狀腺腫物拉至頸部，然后將腫物向前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，暴露喉返神經(jīng)，直視下結(jié)扎甲狀腺下血管，將患側(cè)甲狀腺連同腫物翻轉(zhuǎn)于對側(cè)，沿氣管切開峽部，完整取出腫物。對于復(fù)發(fā)病例或少數(shù)腫物較大者，將胸骨后甲狀腺腫提拉到頸部有一定困難，可以先切斷甲狀腺峽部，將甲狀腺組織與氣管分離后，向外翻轉(zhuǎn)，在甲狀腺與氣管食管溝內(nèi)解剖游離患側(cè)喉返神經(jīng)后再逐步游離甲狀腺腫物后切除。如果分離困難，估計腫物與縱隔結(jié)構(gòu)有明顯粘連，或者難以從頸部將腫物完整取出，則增加胸骨正中劈開切口，在直視下切除。17例經(jīng)頸部低領(lǐng)切口完成，1例切開后發(fā)現(xiàn)操作困難，增加胸骨劈開入路完成手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 本組均獲得隨訪，隨訪時間12個月至8年。隨訪時結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)2例，癌變1例，術(shù)后存活29個月，其余健康生存。

2.2 喉返神經(jīng)損傷2例（術(shù)前聲帶麻痹2例，其中1例術(shù)后3個月恢復(fù)，另一例術(shù)后出現(xiàn)聲嘶未恢復(fù)），一過性手足抽搐2例，經(jīng)補(bǔ)鈣治療1個月內(nèi)恢復(fù)。

2.3 術(shù)后病例檢查組織學(xué)分型 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺腫瘤5例，乳頭狀腺癌1例。

3 討論 胸骨后甲狀腺腫的定義是指甲狀腺體積的50％以上位于胸骨上緣以下，也有人定義為腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨入口以下至少有3cm的甲狀腺腫［2］。目前，對于胸骨后甲狀腺中的診斷無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般分為3種類型：(1)為不完全胸骨后甲狀腺腫物；(2)為完全型胸骨后甲狀腺腫物；(3)為胸內(nèi)迷走甲狀腺腫物。由于胸骨后解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，左側(cè)有主動脈弓和左側(cè)頸總動脈，甲狀腺腫不易向下生長。所以臨床所見右側(cè)胸骨后甲狀腺腫要比左側(cè)多見，且平均位置低［3］。 胸骨后甲狀腺腫以女性居多，生長緩慢，病程較長。由于受骨性胸廓上口限制，容易造成對周圍組織的壓迫。臨床上常見的癥狀為出入胸廓上口器官受壓表現(xiàn)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。以單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時發(fā)生。臨床表現(xiàn)也取決于腫塊的大小、部位，常見癥狀有頸部腫塊、呼吸困難、胸悶、以及聲音嘶啞、吞咽困難、頸靜脈怒張等。 胸部X線檢查可見上縱隔影增寬或塊狀陰影，邊緣光滑，其上緣與頸部相連，氣管均有不同程度的受壓、移位、狹窄。側(cè)位片顯示腫物位于胸骨后，部分陰影內(nèi)可見鈣化斑。頸胸部彩超檢查可明確胸骨后甲狀腺腫的大小，位置，形態(tài)及回聲，判斷腫塊是囊性還是實性，并對病變的性質(zhì)作出初步判斷。CT掃描是胸骨后甲狀腺腫的最佳檢查方式，不僅能夠顯示腫塊的大小、位置，還能清楚腫塊與周圍組織、臟器的關(guān)系及大血管情況。由于胸骨后穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不易操作，有一定的危險性，且不能反映病變的情況，一般不采用。