【摘要】 目的 探討甲狀腺手術并發癥的預防及術后護理。方法 對180例甲狀腺手術后并發癥的預防和護理結合相關文獻進行分析。結果 180例甲狀腺手術病例均痊愈出院，只有2例并發癥發生。結論 做好充分術前準備、術后密切觀察病情及做好精心護理是可以有效的降低并發癥，促進病人早日康復。

【關鍵詞】 甲狀腺 并發癥 預防 術后護理

甲狀腺是重要的內分泌腺體，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素，其血液豐富，周圍分布重要的神經，因某些疾病需要手術治療，術后極易發生并發癥，影響患者的康復甚至危及生命，因此加強甲狀腺手術并發癥的預防和做好術后護理是保證甲狀腺手術成功的關鍵。我科自2008年1月～5月收治甲狀腺手術病例180例，因術前醫務人員及患者做好充分準備，術后密切觀察病情和護理，滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組180例，其中男性107人，女性73人，年齡15～74歲，甲狀腺腺瘤114例，結節性甲狀腺腫52例，甲狀腺亢進10例，甲狀腺癌4例。

1.2 治療結果

180例患者術后發生呼吸困難1例，喉返神經損傷1例，經積極處理和精心護理，均康復出院。

2 預防措施

2.1 一般護理

幫助患者適應醫院的住院環境，理解患者情緒激動是體內激素失衡的結果，針對這一點，要避免各種不良刺激，以免與患者發生沖突，注意發現和滿足患者的需要，鼓勵家屬給予心理支持，減輕患者的各種顧慮。保持病房適宜溫度，環境安靜，對精神過度緊張或失眠者遵醫囑給予鎮靜劑或安眠藥，以保證患者得到充分休息。鼓勵患者進食高熱量、高維生素、高蛋白和高碳水化合物的飲食，避免刺激性飲食，定期測量體重變化。術前常規檢查 做好各項血液化驗及檢查，如心電圖、B超、頸部和胸部透視及喉鏡檢查等，術前手術區備皮，準備麻醉床時，床旁備氣管切開包，以備術后急需時使用。

2.2 藥物準備

目的在于降低甲狀腺功能和基礎代謝率，甲狀腺腺瘤一般不需要做特殊準備，但如果腺瘤較大而軟，術前可服用盧戈爾氏溶液或飽和碘化鉀溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺體縮小、變硬、減少充血以利于手術，給藥時將碘劑滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管飲用，以減少碘劑的不良味道和對粘膜的刺激對牙齒的損害，重度甲亢先使用硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物，待基礎代謝率正常后加用碘劑，中度甲亢開始就用碘劑，2～3周甲亢控制后手術。為了縮短手術術前準備時間也可以單獨服用心得安，常用劑量為20～60毫克或與碘劑合用，6小時口服1次，一般4～7天，脈率降至正常后即可實施手術，在服用心得安期間要監測心率，心率低于60次/分時要提醒醫生停藥。

2.3 提供特殊病人指導

指導病人頭、頸過伸體位訓練，以適應術中操作，并告知患者術后咳嗽是甲狀腺手術后傷口出血的誘因，強調戒煙的特殊意義，鼓勵患者戒煙。

3 術后護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位

病情平穩后取半臥位，以減少傷口張力，減輕疼痛且有利于呼吸和傷口滲出物的引流。教會患者坐位或彎頸、轉動頸部時將手放到頸后支撐頭部重量，傷口愈合后教患者做頸部活動，每天練習，防止切口攣縮，如點頭、仰頭、伸展、左右旋轉頸部等。

3.1.2 監測生命體征

術后1～3天嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸，注意切口滲血引流管情況，保持呼吸道通暢。

3.1.3 飲食和藥物

術后當天麻醉清醒6小時后給予患者流質飲食，以免頸部血管擴張，術后2～3天給予半流質飲食，慢慢過渡到普食，甲亢患者繼續服用碘劑16滴逐日減少1滴，術前用心得安者繼續服用4～7天。

3.2 并發癥的護理

3.2.1 呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是術后危急的并發癥，多發生在術后48小時內，導致術后呼吸困難和窒息的主要原因有：（1）切口周圍血腫壓迫；（2）氣管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉頭水腫；（5）雙側喉返神經損傷。本組有1例，因患者咳嗽導致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難，經立即拆開縫線清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用止血藥及腎上腺皮質激素后恢復。護理：（1）術后嚴密觀察生命體征變化，血壓平穩，麻醉清醒后取半臥位（2）觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，保持頸部引流管通暢，準確記錄出入量（3）幫助患者翻身、咳痰、減少探視，少說話以減少出血的發生。

3.2.2 喉返神經、喉上神經損傷

本組1例喉返神經損傷，甲狀腺癌根治術，因癌腫較大與周圍浸潤粘連，術中分離時牽拉致暫時性損傷，患者表現為聲音嘶啞，經使用促神經恢復藥物、針灸、理療后逐漸恢復。護理：（1）保持呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸節率、頻律，避免發生呼吸困難和窒息等情況；（2）床旁備好氣管切開包、吸痰設備和急救藥品以備急用；（3）若為喉返神經損傷，單側可聲音嘶啞，雙側損傷可失音或呼吸困難，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，一側損傷可由對側代償，6個月后發音可好轉，雙側損傷需做氣管切開，以后可進行手術修補；（4）若為喉上神經損傷，外支損傷，患者出現聲音低調，內支損傷可出現飲水嗆咳，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復。

3.2.3 甲狀旁腺損傷

本組未發生，甲狀旁腺損傷時，出現低血鈣，使神經肌肉的應激性增高，多發生于術后1～3天，輕者可出現面部肌肉和手足持續性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。護理：（1）定時巡視病房，觀察患者有無不適；（2）飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給以高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。癥狀輕者服用維生素D3和鈣片，癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量，抽搐發作時，立即靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。

3.2.4 甲狀腺危象

本組未發生，甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內，搶救不及時可致死，表現為寒戰、高熱，體溫39℃以上，脈快而弱120次/分、煩躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。護理：（1）吸氧，以減輕組織的缺氧；（2）建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質及酸堿平衡；（3）降溫，使用物理降溫、退熱藥物或冬眠藥物降溫，使患者體溫保持在37℃左右，嚴重高熱、驚厥者可行人工冬眠；（4）口服復方碘化鉀溶液3～5毫升或給10%碘化鈉5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中靜滴，以降低循環血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌；（5）使用腎上腺皮質激素靜滴，以降低應激；（6）使用受體阻滯劑或抗交感神經藥，常用的有心得安或利血平；（7）鎮靜劑，常用魯米那肌肉注射，6～8小時1次；（8）若有心衰者可給予強心藥，如洋地黃制劑，若有水腫可給予速尿。

3.2.5 出院指導

指導患者在適宜的環境中休息，環境要安靜，空氣要新鮮，做一些適度的活動，合理飲食，甲狀腺全切者要每天按時服藥，不隨意自行停藥或變更劑量，并定期隨訪。