【摘要】 目的 總結甲狀腺功能亢進（甲亢）的圍術期觀察和護理經驗。方法 回顧性分析110例甲亢手術患者的臨床資料。結果 全組無手術死亡及術后傷口出血，無一過性甲狀旁腺功能低下，甲狀腺危象1例。結論 圍術期觀察和護理水平的提高可明顯減少甲亢手術的并發癥。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥;圍手術期;護理

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是一種常見病，女性發病率高于男性，其治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術治療。手術治療在甲亢的治療中占有重要的地位。我院2008年1月～2008年11月實施甲亢手術110例，取得了良好的療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組110例中，男性35例，女性75例，年齡17～49歲，平均36歲。全組均有明顯的甲亢癥狀，110例有甲狀腺腫大，T3、T4值均增高，術后病理檢查確診：原發性甲亢95例，繼發性甲亢15例。均采用全身麻醉，行雙側甲狀腺次全切術。本組無手術死亡，無術后出血和一過性甲狀旁腺功能低下，術后出現甲狀腺危象1例。

2 護理體會

2.1 術前護理

充分而完善的術前準備和護理是保證手術順利進行和預防甲狀腺術后并發癥的關鍵。

2.1.1 心理護理

手術前后保持良好的心理狀態是保證手術成功的前提之一。甲亢患者情緒不穩定，易躁、易怒、多慮等。針對患者的心理狀態和對疾病知識的需求，向患者介紹手術醫師和手術室情況，說明手術治療的優點及有關疾病知識，解除患者的恐懼心理，使之主動配合治療。安排通風良好、安靜的休息環境，指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。

2.1.2 術前用藥

及時、準確的術前用藥是按時做好術前準備、如期手術的重要前提，也是患者術中術后安全的重要保證。因此，必須遵照醫囑保證患者及時、準確用藥。口服藥一定看服到口，由于碘劑的特殊味道或對口腔粘膜的刺激，護士可幫患者把碘劑滴在面包上，使其易于接受。碘劑從3滴開始逐日逐次增加1滴至15滴維持至基礎代謝率正常，術前3天改服碘劑每次3ml，每天3次。通過對110列甲亢患者的對比觀察發現術前6小時再加服碘劑3ml，明顯降低了術后甲亢危象的發生。加服心得安的患者，必須在規定時間按時口服，護士可把患者服藥的時間和劑量詳細記錄在護理病歷中，并嚴格交接班。如術前一天早晨根據患者心率情況決定是否加服心得安，因此嚴密觀察并準確記錄心率等生命體征變化尤為重要。

2.1.3 嚴格執行核對、交接制度

為確保手術如期進行，術前一日責任護士做好各項術前準備并檢查各項常規檢查報告單，如：血常規、肝功能、腎功能、術前五項、血型報告單等是否齊全。

2.2 術后護理

2.2.1 體位

術畢回病室后取平臥位，待血壓平穩后可取半臥位以利于呼吸及分泌物外流，在床上變換體位，起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動。應注意切勿暴力轉動頸部，以免結扎線脫落，導致出血。術后24h給予切口冰敷指導病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

2.2.2 飲食與營養

術后病人清醒即可給予少量溫涼水，若無嗆咳。誤咽等不適可逐步過渡到半流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重創口滲血，以后逐步過渡到半流質和軟食，鼓勵病人少量多餐，加強營養，促進切口愈合，并可給予含漱液漱口，加強口腔護理。

2.2.3 術后呼吸困難和窒息護理

這是甲狀腺切除術后最危急的并發癥，多發生于術后24～48 h內，如不及時發現和處理，可能導致患者窒息死亡。常見原因有傷口內出血、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷和氣管軟化塌陷，故患者術后出現頸部壓迫感、進行性呼吸困難、憋氣、煩躁、多汗、心率增快，應予以密切注意。術后患者床旁常規放置氣管切開包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物。一但出現血腫壓迫或氣管塌陷，須立即進行床旁搶救，吸氧，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若呼吸仍無改善則行氣管切開。 2.2.4 甲狀腺危象的護理

本組甲狀腺危象1例，甲狀腺危象是甲亢患者術后所特有的一種嚴重并發癥，關于甲狀腺危象的發生，近年來認為與腎上腺皮質功能相對不足有關，多發生于術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制著。表現為術后12～36 h內，患者出現高熱(＞39℃)，脈率常在每分鐘120次以上，煩躁、譫妄或昏迷，常伴有嘔吐或水瀉，危象發生后，如不及時搶救，患者可迅速死亡。一旦發生危象應立即報告醫生并進行搶救，包括吸氧、鎮靜、降溫、靜脈輸入大量葡萄糖液，口服盧戈液3～5 ml，腎上腺皮質激素應用，氫化可的松每日200～400mg，分次靜滴，以拮抗應急反應，并可口服心得安40～80 mg.

2.2.5 手足搐搦的護理

手術中誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運則可引起甲狀旁腺功能低下，常發生于手術后1～7天，輕者僅有面部及手足麻木感，重者可發生面肌和手足搐搦，并發作多次。嚴重可發生喉或膈肌痙攣引起窒息死亡，發生手足搐搦時，應適當減少肉蛋奶類食品的攝入，因其含磷較多，影響鈣的吸收，抽搐發作時可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20 ml，癥狀輕者可口服鈣劑。癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D3，以促進鈣在腸道內的吸收。

2.2.6 引流管的護理

手術野常放置引流管引流24～48h便于觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血。保持引流管的固定通暢及引流球處于負壓狀態，觀察引流液的色、質、量，做好記錄。

2.2.7 特殊藥物的應用

甲亢病人術后繼續服用復方碘化甲溶液3～5ml，每日3次。3日后以每次15滴開始，逐日逐次減少1滴至3滴維持，直至病情平穩。

3 體 會 甲亢為較常見的疾病，近年來發病率有所升高，手術治療具有良好的療效，加強手術前后的護理，特別是術后早期發現并發癥有助于醫護人員及早配合積極搶救，可以大大降低死亡率。