【關鍵詞】 甲狀腺 ; 腔鏡 ; 護理

甲狀腺位于頸前部，位置暴露，傳統手術會在頸前留下一條較明顯的手術疤痕。因美觀問題，術前給患者較大的心理壓力，造成患者對手術恐懼，甚至拒絕手術。術后因疤痕存在而需承擔修飾的費用。腔鏡下甲狀腺切除術解決了這一難題，在頸部等暴露位置不會留下手術疤痕，具有美容效果，創傷小，疼痛輕，恢復快[1]。甲狀腺疾病(包括單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、囊性增生，甲狀腺腺瘤等)是常見病，發病率約10%，好發于年輕女性，腹腔鏡下甲狀腺切除術在近年已發展為微創外科新技術，我科2006年9月至2009年3月行腹腔鏡甲狀腺手術65例，療效滿意，現將護理體會介紹如下。

1 術前護理與準備

1.1 協助醫生做好各項檢查，做好血尿便常規，出凝血時間，T3、T4、TSH，頸部包塊B超、X線攝片，心電圖以及肝、腎功能等常規檢查，及聲帶、氣管檢查，以了解患者生理病理狀態。

1.2 心理護理

給患者創造安靜舒適的休養環境，排除干擾，穩定情緒，特別是甲亢患者，穩定情緒對手術成功十分重要。因為本手術是全新的手術，患者及其家屬會產生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題，因此護士要與患者建立良好的護患關系，應耐心介紹腹腔鏡手術的優點，如：切口小、創傷少、腹腔干擾小、疼痛輕、恢復快等。手術可能并發癥，使患者充分了解整個病情，從而有一個良好的心理準備。

1.3 飲食護理

為提高機體對手術的耐受力，促進術后恢復，術前飲食：高蛋白、高熱量、高維生素，并應少量多餐、鼓勵多飲水，以補償機體的過度消耗。禁濃茶、咖啡、煙酒、以及辛辣刺激性食物，加強營養。

1.4 術前準備

術前給予補液，防止水電解質紊亂。備皮：范圍包括胸腹部、頸部、會陰，防止術后切口感染，備血等。對甲亢患者，要作好充分準備，包括術前規律性服藥。

2 術后護理

2.1 術后常規護理

患者取平臥位，頭偏向一側，暫禁食。清醒后改半臥位，有利于呼吸及引流。術后6h后如無惡心、嘔吐，可進溫熱流質飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。術后1～2h可進半流質，無不適可進普食。

2.2 生命體征的測量

密切觀察生命體征的變化，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸，4h測一次體溫，以便早期發現有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木抽搐，如有異常及時通知醫生，以便及早采取措施。

2.3 保證充分的氧氣吸入

術后持續低流量吸氧，可提高氧分壓，因為在制作皮下操作間隙時，注入了大量的CO2氣體，過高的壓力可引起頸部縱隔氣腫或高碳酸血癥，吸氧可加速CO2排出，防止CO2積聚皮下。

2.4 保持引流管通暢

因術后置引流管長度較深，引流管口位于乳頭上方，接負壓袋引流。應保持引流管的通暢，避免扭曲、打折，并用別針將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉，受壓。注意觀察引流液的量及性質，引流液多時立即通知醫生，及時處理。

2.5 術后嘔吐及疼痛的護理

術后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關，應向患者解釋說明原因，消除其緊張情緒。并囑其把頭偏向一側，防止嘔吐物窒息。嘔吐次數少時可暫不處理，嚴重時可予止吐藥。腹腔鏡手術創傷小、痛苦輕。由于患者對疼痛的耐受力不同，其反應強度也不同。護士應向患者解釋術后疼痛是正常現象，疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，在醫師指導下予止痛劑。

3 術后并發癥的觀察及護理

3.1 呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，多發生在術后24～48h內，常見原因主要為出血、喉頭水腫、神經受損、粘痰堵塞，如患者出現頸部有壓迫感，呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息[2] 。一旦發生上述癥狀，在暢通呼吸道同時立即報告醫生，協助搶救治療。

3.2 手足抽搐

術后多種原因引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使神經肌肉的應激性增高，癥狀多發生在術后1～3d，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感。在護理過程中，囑其禁食含磷較高的食物，輕者口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣，抽搐發作時，應立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

3.3 甲狀腺危象

甲亢患者術前準備不充分，手術應激等引起。表現為術后12～36h內高熱40～42℃，脈搏快弱120～180次/分，收縮壓較術前增高4kpa以上，大汗、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷。應立即遵醫囑予鎮靜、輸液、給氧、降溫、口服碘劑，必要時靜注等處理。

3.4 皮下氣腫因術中采用CO2建立手術空間，壓力過高，灌注過快，手術時間過長，CO2氣體向皮下軟組織擴散引起，出現皮下氣腫，嚴重者可引起縱隔積氣[3]。一般不需要特殊處理，24～48h內可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。

3.5 皮膚出現淡黃色瘀斑

考慮可能為術中建立操作空間時游離皮下組織所至的滲血吸收引起。醫生操作時動作應盡量輕柔。

4 小 結

腔鏡甲狀腺手術切口微小、隱蔽，術后乳暈處疤痕不明顯，僅僅乳溝處留下一個1cm長左右的橫切口小疤，裸露在外的頸胸部不留疤痕，達到極佳的美容效果。另一方面由于腔鏡的放大作用，局部解剖結構非常清楚，喉上神經、喉返神經及甲狀旁腺都得到清晰的暴露，再加上超聲刀良好的止血切割效果，出血極少，只要操作得當，很少發生并發癥。通過對這65例患者的護理讓我們體會到：密切的觀察和細心護理是患者康復的重要環節。同時，術前術后的心理護理也很重要，消除患者的緊張焦慮情緒，才能使患者積極配合，盡快恢復健康。