【摘要】 甲狀腺腫包括單純性甲狀腺腫和甲狀腺功能亢進癥，多數病人可通過藥物治療而愈，仍有部分病人需要進行手術治療。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進等，手術治療有較好的療效，筆者根據多年的臨床實踐，現對甲狀腺手術前的護理探討如下。

【關鍵詞】 甲狀腺疾病 手術治療 護理

[護理評估]

1.病史和健康史評估對單純性甲狀腺腫病人，術前應了解病人的居住環境、飲食習慣和嗜好，當地有無同樣的病例，以往的治療情況，效果如何等。

對于甲狀腺機能亢進的病人，術前需詳細詢問患者有無情緒激動、煩躁、心悸、怕熱、食欲亢進、消瘦等癥狀；了解患者有無胃腸道的不適，如大便次數增多和腹瀉；是否曾有過意識障礙，以判斷患者的病程及病情的嚴重程度。

如果甲狀腺疾病伴有腺體的明顯腫大，術前須詳細詢問患者是否存在壓迫癥狀，如壓迫氣管者可導致呼吸困難，長期氣管受壓可致氣管軟化；壓迫食管者可致吞咽因難；雙側頸深部大靜脈受壓者可引起頭頸部靜脈回流障礙，表現為面部淤血，青紫，浮腫，淺表靜脈怒張；壓迫一側喉返神經可引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；交感神經節、鏈受壓者可引起霍納綜合征，表現為同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內陷，和頭面部無汗等癥狀。

2.體格檢查在甲狀腺檢查中，叩診的應用最少。甲狀腺病變時，主要表現為單純性腫大或有結節、腫塊，頸部可能增粗。對腫大的甲狀腺應評估甲狀腺腫大的程度和對稱性，判斷屬彌漫性腫大還是有結節形成。甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看出腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；腫大超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。甲狀腺機能亢進時，觸診甲狀腺可及震顫，聽診可聞及血管雜音。如果腫大的甲狀腺壓迫氣管，需注意檢查氣管有無偏移和彎曲。

檢查甲狀腺結節時，需特別要注意結節的數目、質地、活動度。兒童時期的甲狀腺結節、成年單發結節，或者突發結節迅速增大，質地硬、活動度小均應警惕惡變的可能性。

3.輔助檢查對于甲狀腺疾病患者，入院后除需做全面的體檢和化驗外，仍需做一些輔助檢查，以了解甲狀腺的功能狀態和周圍器官的情況。

(1)基礎代謝率(BMR)的測定：可用基礎代謝率測定儀檢測，也可通過公式計算。其公式為:BMR=脈率＋脈壓-Ⅲ(心率失常的病人不適用)。為使結果準確，要于清晨起床前靜止狀態下精確測量病人的脈搏、收縮期與舒張期血壓，正常值為正負10%。輕度甲狀腺機能亢進者為＋20%-30%；中度者為＋30%-60%；重度者為＋60%以上。增高的程度與病情的嚴重性相一致。

(2)131I攝取實驗：正常甲狀腺24小時的)131I的攝入量為人體總攝入量的30%-40%。若兩小時超過25%或24小時超過50%，且131I的吸收高峰前移，提示為甲狀腺機能亢進。住意實驗前2個月內禁用碘劑、抗甲狀腺藥物和含碘豐富的食物，以免影響結果。

(3)血清總甲狀腺素(T4)和T3的測定：主要反映甲狀腺的功能狀態。甲亢的病人明顯增高。T3正常值為50-220μg/dl，T4正常值為4.5-14μg%。

(4)頸部X線吞鋇透視或攝片：通過鋇餐檢查或氣管軟化實驗，了解氣管、食管的受壓和移位情況，有無胸骨后甲狀腺腫等。有無細小的鈣化點，警惕惡性病變。

(5)喉鏡檢查：通過間接喉鏡檢查可了解聲帶的功能，有時一側喉返神經受壓，臨床卻不表現有癥狀。

(6)心電圖檢查：了解有無心功能異常。

(7)超聲波檢查：協助臨床診斷，區分腫物是囊性還是實性，了解腫物與周圍組織的關系，局部的血運情況，從而估計其良、惡性。大于lcm的囊性腫物多為良性病變，若為實性結節且掃描又為冷結節，要注意甲狀腺癌。

(8)放射性同位素甲狀腺掃描：通過了解同位素在甲狀腺內的分布，判斷腫瘤的良、惡性。可聚集131I的結節即溫或熱結節，一般為良性；反之多為惡性。

(9)穿刺細胞學檢查：用于明確甲狀腺腫塊的性質。

方法是用直徑0.7-0.9mm的細針，直接刺入甲狀腺結節內，從2-3個不同的方向進行穿刺抽吸，然后涂片進行病理學分析。

4.心理評估甲亢病人交感神經興奮性增高，“精神過敏”，比一般病人更容易產生緊張和恐懼，表現為易激動、不合作、失眠，稍不隨意就生抱怨情緒，這又會導致甲亢癥狀加重。甲狀腺腫瘤病人有對癌癥的恐懼，特別是出現壓迫癥狀時，這種負性心理反應更嚴重，對提高病人手術耐受力和合作能力都十分不利。

較大甲狀腺腫、突眼、頸部手術切口瘢痕可使一些患者感到自我形象紊亂；對于甲狀腺結節或腫塊性質的擔憂亦可使患者產生焦慮、抑郁等心理障礙；由于甲亢病人容易激動和煩躁，可產生思維過程改變，或因與家人或朋友發生沖突而產生社交障礙、家庭作用的改變和應對無效等心理問題，術前需加以認真評估。

[護理診斷]

1.焦慮與興奮、煩躁、擔心手術效果和腫塊為惡性病變等因素有關。

2.睡眠型態紊亂與焦慮、環境改變、病人有突眼癥狀、甲狀腺腫大壓迫氣管等因素有關。

3.自我形象紊亂與患者頸部的增粗、突眼等因素有關。

4.營養失調與基礎代謝增高，睡眠紊亂及交感神經過度興奮有關。

5.知識缺乏缺乏甲狀腺疾病治療與自我護理的相關知識。 [預期目標]

1.病人能保持良好的情緒狀態，緊張和焦慮的心態減輕。

2.病人自述掌握了促進睡眠的措施，睡眠狀態改善，精力充沛。

3.病人的自信心恢復，并掌握合理修飾的技巧，能夠恢復以往的生活和工作習慣。

4.病人住院期間的體重穩定或增加，營養狀況改善，能良好耐受手術。

5.病人能夠敘述甲狀腺疾病的相關知識，并能主動配合醫護人員的工作。

[護理措施]

1.心理護理熱情接待病人，說話和氣，避免刺激性語言，幫助病人適應醫院的生活環境。做好術前心理護理，介紹手術的必要性、手術方法以及手術前、后配合的注意事項，消除病人對手術的顧慮和恐懼心理。了解病人的睡眠、食欲、體重、出汗等情況，必要時可給予鎮靜劑或安眠藥，向同室的病友介紹甲狀腺機能亢進的相關癥狀，取得諒解和忍讓，并鼓勵家屬予以心理支持。

2.生活護理

(1)保持安靜休息：將病人安置于通風良好、環境安靜的病室內，盡量不要與急、危重病人放于同一屋內，以減少對病人的刺激；集中進行護理，減少病人的活動，避免過多的體力消耗。

(2)臥位：睡眠時要高枕側臥，頸部保持微屈位，盡量減少巨大甲狀腺腫物對氣管的壓迫。

(3)飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵少量多餐、多飲水，盡可能補充機體的過度消耗。禁用濃茶、咖啡、煙酒及辛辣刺激的食物等。

(4)適當使用鎮靜、安眠藥，保證病人有充分的休息和穩定的情緒。

3.對病人講解本病的相關知識，說明突眼、粗脖子等癥狀只是暫時的甲亢伴隨癥狀，手術后經過一段時期，這些癥狀會逐漸消失。指導病人進行適當的修飾，如利用圍巾、高領毛衣以及其他著裝掩蓋頸部，突眼者帶墨鏡等。

4.提供特殊的術前指導除提供術前常規準備和指導外，指導病人進行頭頸過伸體位訓練，以適應術中操作。告知術后咳嗽為甲狀腺手術傷口出血的誘因，強調術前戒煙的特殊意義，鼓勵患者戒煙。向病人講解術中和術后可能發生的問題及其配合的主要注意事項。

參 考 文 獻

[1]馮雅男.甲狀腺手術并發癥的預防觀察及護理[J];護士進修雜志;2003年09期.

[2]張小華.甲亢患者術前體位訓練的護理應用及體會[J];海軍醫學雜志;2004年03期.

[3]韋瓊.兩種心理護理對甲狀腺手術病人的影響[J];數理醫藥學雜志;2003年01期.