作者：張中海 陳君濤 孫文寶

【摘要】 目的 探討胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術的療效，并與傳統手術方式進行比較。方法 將30例行胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術與行傳統甲狀腺切除術的甲狀腺疾病患者臨床資料進行比較。結果 二患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及切口美觀度的差異有統計學意義（＜0.01）。結論 胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術切口小，創傷小，術中出血少，術后恢復快，切口美觀度高，費用低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸骨上 超低位 小切口 甲狀腺

我院自2007年6月到2009年12月采取胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術完成甲狀腺切除手術30例，取得比較好的效果，現報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1臨床資料：收集本院2007年6月至2009年12月間行甲狀腺切除術的患者60例，隨機分成研究組與對照組。研究組采取胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術30例，其中男12例，女18例；年齡16-59歲，平均41±8.3歲；診斷結節性甲狀腺腫15例，其中單側7例、雙側8例；甲狀腺腺瘤8例，腺瘤大小2.5-5cm；甲狀腺功能亢進癥5例，均為Ⅱ度腫大；甲狀腺乳頭狀癌2例，無頸淋巴結轉移。對照組采取傳統甲狀腺切除術30例，其中男13例，女17例；年齡17-60歲，平均43±10.6歲；診斷結節性甲狀腺腫14例，其中單側6例，雙側8例；甲狀腺瘤9例，腺瘤大小2.5-5cm；甲狀腺功能亢進6例，均為Ⅱ度腫大；甲狀腺乳頭狀癌1例，無淋巴結轉移。二組患者的年齡、性別、疾病種類方面的差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2手術方法：胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術手術方法：全麻后取仰臥位，于胸骨上方1.5-2.0cm處行2.5-4cm大小孤形行切口，分離皮下組織和頸闊肌，下至胸骨柄切跡，上至甲狀軟骨下緣。切開頸白線，用電刀將頸前肌群劈開，初步暴露甲狀腺。根據手術切除組織的需要，進行相關切除。如腫塊位置淺表且體積小，位于腺體的中部，只需作腺體局部切除，用超聲刀在距腫塊邊緣0.5-1cm正常組織處開始切割，直至完整切除。若作腺體次全切除術，則先用超聲刀先凝閉切斷甲狀腺中下動靜脈，再切斷峽部腺體及其與氣管間組織，暴露氣管前方，接著切斷甲狀腺韌帶、甲狀腺上動靜脈，使甲狀腺腺體充分游離，從腺葉的下方切除需要切除的甲狀腺組織。若作腺葉全切除，要完全暴露喉返神經，以保護好喉返神經和甲狀旁腺。嚴密止血，放置橡膠引流條，用無創縫合線皮內縫合，略加壓包扎切口。傳統甲狀腺切除術：全麻后，患者取仰臥位，于腫瘤最高點作6-8cm長度弧形切口，切開皮下組織和頸闊肌，再向上下游離皮瓣，下達胸骨切際，上達甲狀軟骨水平，其余手術過程按常規操作進行。

1.3療效評價：對二組患者的手術時間、術中出血量、術后住院天數、切口美觀度進行比較。其中切口美觀度由患者術后拆線時進行評價，1為最差，10為最滿意。

1.4統計方法：使用SPSS12.0進行統計分析。使用t檢驗，雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

二種手術方法的手術時間、術中出血量、術后住院天數、切口美觀度比較見表。

表 二種手術方法手術效果比較（）

。 3.討論

傳統的甲狀腺切除術會在患者頸前留下6-8cm長度的瘢痕，美觀度差，我們的調查發現，傳統手術方式術后患者美觀度評分只有2分，嚴重影響患者術后自信心與生活質量。近年來，腔鏡下甲狀腺切除術術逐漸普及，其最大優點就是手術切口選擇在鎖骨下區或胸部乳暈區，不會在頸部形成可見瘢痕，美容效果好。然而腔鏡下甲狀腺手術的費用昂貴，從手術切口到達手術區域要建立手術空間通道，給患者造成創傷比傳統手術方式更大，二氧化碳氣體空間建立所造成的各種并發癥限制了其在臨床上的應用[1]。為此，有人[2-6]采用頸前、胸骨上方、鎖骨上、胸骨柄上、經頸部側入路等作小切口進行手術，避免了手術瘢痕造成不美觀，又減少了腔鏡下甲狀腺手術帶來的創傷，受到醫患歡迎。

我們分析上述各手術入口的優缺點，采取從胸骨上超低位作小切口，完成甲狀腺切除術，取得了比較好的效果。該術式的優點有：1、作甲狀腺切除時術野清晰，操作精細，可充分暴露喉返神經和甲狀旁腺，避免對這些的損傷；2、手術瘢痕小，位置低，不易發現，美觀度好，能提高患者的自信和生活質量，患者術后對切口美觀度的評分為8分，遠遠高于傳統術式的2分。3、切口小，術中出血少，手術時間短，患者手術時間較傳統術式縮短了6min(12.5%)，出血量減少了5ml(23.8%)。4、創傷小，術后恢復快，住院時間短，醫藥費用低，術后住院天數縮短了3.6（50.7%）天。我們認為，胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術值得推廣，尤其是在暫無條件開展腔鏡手術的基層醫院有很好的應用價值。

參 考 文 獻

[1]Liao JL. Assistamce with endoscopic thyroidectomy: report of 42cases[J].China JEndoscopy， 2004， 10(10): 95-100.

[2]黃俊曉，李宇鴻，何武東，等.改良小切口手術治療青少年原發性甲狀腺功能亢進癥96例臨床體會.中國醫藥導報，2009，6（21）：154-155.

[3]葉暉，趙代偉，王南鵬.頸部側入路在甲狀腺再次手術中的應用.貴州醫藥，2010，34（1）：54-55.

[4]梁開惠. 改良小切口手術治療甲狀腺瘤38例報告.中外醫療，2010，8（1）：65-66.

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[6]常東民，張勇，陳德強，等. 超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術和傳統手術的臨床效果比較.現代腫瘤醫學，2010，18（3）：476-477.