【摘要】目的 分析甲狀腺癌發患者群的構成情況、外科治療方法及效果。方法 88例甲狀腺手術患者，手術方式主要采取患側腺葉、峽部切除及對側腺葉次全切除術。結果 腫瘤組織分類中，以分化型甲狀腺癌為主，約占88.67%，其中，乳頭狀癌占76.92%。結論 專業化培訓、細致操作、規范化手術過程可有效減少并發癥的發生;規范、系統的激素抑制治療，可降低術后復發率。

【關鍵詞】甲狀腺癌 手術 治療

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的l%，除髓樣癌外，絕大多數甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。按腫瘤的病理類型可分為:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等。不同病理類型的甲狀腺癌，其生物學特性、臨床表現、診斷、治療及預后均有所不同。

一、臨床資料

我院從2007～2009年間共收治甲狀腺癌88例，男38例，女50例，男女比例1∶1.32；年齡18～78歲；病理分型：乳頭狀腺癌80例（90.9%），濾泡狀腺癌6例（6.8%），未分化癌2例（2.3%）；共隨訪62例，隨訪率70.5%，隨訪時間1～12年，平均4.7年。

二、臨床表現

1.癥狀

(1)有下列情況者應高度懷疑：

1)非流行地區14歲以下兒童的甲狀腺結節。

2)成年男性，甲狀腺內的單發結節。

3)同位素掃描為冷結節，10%冷結節為癌腫。

(2)無意中發現甲狀腺結節。伴耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數存在霍納(Homer)綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀。

2.體征

(1)全身檢查。

(2)局部檢查

1)甲狀腺結節質地堅硬，吞咽時腺體上下移動性減小，表面不平。

2)腫物大小、部位，下緣與鎖骨及胸骨的關系，側方與頸動脈的關系。

3)有無頸淋巴結腫大，標明大小、數目及部位。

4)注意有無呼吸困難。

5)腫塊壓迫頸交感神經，可產生霍納(Homer)綜合征。

三、診斷

根據病史、體征、輔助檢查、細針抽吸活檢見癌細胞可確診，未獲活檢證據者，術中應作冰凍切片病理學檢查，術后普通病理檢查確診病理類型。 四、治療原則

1.手術治療

(1)甲狀腺本身手術 不少學者認為年齡是劃分高危、低危的重要因素，并根據高危、低危分組選擇治療原則。對低危組病人采用患側腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組病人采取患側腺葉、對側近全或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來選擇手術切除范圍：①腺葉次全切除術僅適用于診斷為良性疾病，手術后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌，否則需再次手術。②腺葉加峽部切除術適用于腫瘤直徑≤1.5 cm，明確局限于一葉者。③近全切除術適用于腫瘤直徑>1.5 cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有頸淋巴結轉移者。④甲狀腺全切除術適用于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側頸淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。⑤晚期不能切除而有氣管壓迫出現呼吸困難者，可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除以解除壓迫。

(2)頸淋巴結清掃 目前多數不主張作預防性頸淋巴結清掃。對低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結，應切除后作快速病理檢查，證實為淋巴結轉移者，可作中央區頸淋巴結清掃；對高危組病人應作改良頸淋巴結清掃，若病期較晚，頸淋巴結受侵范圍廣泛者，則應作傳統頸淋巴結清掃。

2.內分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。劑量掌握在保持TSH低水平，但不引起甲亢?？诜稍锛谞钕倨?0～120 mg/d，或左旋甲狀腺素100 μg/d，并定期測定血漿T4和TSH，以此調整用藥劑量。

3.放射性核素治療 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后應用131I適合于45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。

4.放射外照射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌。

參 考 文 獻

[1] 錢禮.現代普通外科.杭州:浙江科技出版社，1993，20-24.

[2] 劉永雄，張浩.我國甲狀腺癌外科治療現狀.中國實用外科雜志，2007，(10):763-765.

[3] 馬東白.甲狀腺外科進展.中國實用外科雜志，2000，1(2):137.