【摘要】 ［目的］探討全麻下甲狀腺手術麻醉恢復期并發癥的處理措施。［方法］回顧性分析我院2009年度238例全麻下甲狀腺手術麻醉恢復室內留治時間，生命體征情況，麻醉拮抗劑的使用情況，并發癥發生情況。［結果］238例患者經麻醉恢復室處理后無一例死亡，全部安全返回病房，有10例發生并發癥，出血1例，聲音嘶啞3例，呼吸困難3例，術后躁動3例。［結論］甲狀腺術后恢復室觀察和護理尤為重要，如出現并發癥應及時正確的處理。

【關鍵詞】 全身麻醉；甲狀腺手術；麻醉恢復室

甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌和甲亢等甲狀腺疾病的最基本方法之一，以往麻醉以頸叢阻滯為主，近年來我院基本改用氣管內插管全身麻醉方法。我院2009年共收治甲狀腺術后病人238例，現對其出現的常見并發癥發生的原因及處理措施，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年12月擇期氣管插管全麻下行甲狀腺切除術送恢復室病人238例，男58例，女180例，年齡19～64歲。甲狀腺腺瘤及結節性甲狀腺腫病人202例，甲狀腺癌17例，甲狀腺功能亢進19例。手術時間40～140min。

1.2 方法

（1）監測指標：患者進恢復室后常規監測體溫、心電圖、血壓、經皮血氧飽和度、尿量、頸圍、及手術切口引流量，觀察與記錄拔管前、拔管后有無呼吸困難與窒息、聲嘶、嗆咳、手足抽搐、煩躁等癥狀，記錄恢復室滯留時間和麻醉拮抗劑使用情況。（2）復蘇方法：呼吸恢復者經氣管導管給氧，呼吸未恢復者呼吸機支持呼吸。患者達恢復室拔管10分標準后拔管。發現有并發癥時及時通知手術醫生，在手術室內完成醫療處理。

2 結果

238例全麻下行甲狀腺手術病人，在恢復室滯留時間為34min～78min。在恢復室出現并發癥10例，占4.2％，出血1例，聲音嘶啞3例，呼吸困難3例，術后躁動3例。出現并發癥的病人在手術室或恢復室內處理，癥狀好轉或消除后安全返回病房。

3 并發癥的處理 （1）切口出血，原因多為術中甲狀腺結扎不牢脫落，術中止血不徹底，術后咳嗽、活動頻繁等。臨床上常表現為氣促、煩躁不安、口唇青紫、甚至發生窒息。本組病例的這一例切口出血，在恢復室拆除鋒線，清除血塊，重新止血。（2）聲音嘶啞，原因有手術中喉返神經損傷，氣管插管聲帶損傷等。一般聲音嘶啞多是暫時性的，經數周或數月可自行恢復，本組3例患者術后隨訪聲音均已恢復原樣。（3）呼吸困難是甲狀腺術后緊急而嚴重的并發癥。其原因為喉頭水腫，喉痙攣，拔管過早，氣管軟化，切口出血等。一經發現患者呼吸困難，煩躁，發紺，三凹癥，應立即報告麻醉醫生和手術醫生，同時做好相應的搶救準備，給予面罩加壓給氧。本組病人喉痙攣1例，是喉水腫引起的，經面罩加壓給氧，靜脈給甲基強的松后癥狀緩解。（4）術后躁動常見的原因有麻醉拮抗劑，不能耐受氣管導管，呼吸困難，切口出血等。患者常表現為不配合的肢體亂動，不聽醫務人員的指示。本組3例患者均為不能耐受氣管導管引起，經靜脈給予丙泊酚鎮靜處理，躁動改善。

4 討論

麻醉后恢復室是麻醉科的重要組成部分，在提高患者圍麻醉期安全、減少并發癥、提高手術室周轉率等方面起著重要的作用。全麻甲狀腺手術優點為術中麻醉效果較完善，呼吸循壞可控性好，缺點為麻醉蘇醒期患者出現躁動后血壓增高增加術后出血，拔管后才發現氣管塌陷、神經損傷、喉痙攣等并發癥。