【關鍵詞】 甲狀腺疾病;手術治療;護理

甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進等，手術治療有較好的療效，筆者根據多年的臨床實踐，現對甲狀腺手術術前、術后的護理探討如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷，手術中疼痛以及手術后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術前心理護理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時，要向患者介紹各種術前檢查的意義、方法與注意事項，以便按時完成各種檢查，以防患者產生不必要的緊張情緒。

1.2 飲食護理 甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周開始，禁止患者進食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛生。

1.3 協助做好各種術前檢查

1.3.1 測定甲狀腺吸碘率［3］ 甲狀腺具有攝取和濃聚無機碘能力，碘被聚的速度和數量與甲狀腺的功能有關，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結核藥等均可導致甲狀腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應停用2~4周，才做此項檢查，如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑。

1.3.2 測定基礎代謝率 基礎代謝率是指人在清醒，空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關系，做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進少量的開水，查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經期者不宜行此項檢查。

1.4 術前服藥期間護理 甲亢患者手術前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術中與術后出血，口服復方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復，BMR接近正常時，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應測體重1次（治療有效者體重增加），應予記錄。

2 術后護理

2.1 體位、口腔及飲食護理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h內盡量限制頸項活動，避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛，起床時用手支持頭部，以免被牽拉。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，術后1~2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。術后1~2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，指導患者使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術后出血護理 術后出血與術中大血管損傷、結扎不緊有關，應嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發生于24~48 h內，尤以24 h內為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，嚴密觀察頸部創口有無腫脹。如引流出血液多而快，應通知醫生。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護理 甲狀腺危象多發生于術后12~36 h，護士在觀察中如發現患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120 次/min）伴有躁動、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應及時報告醫生，即刻吸氧，以減輕組織負擔，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37 ℃左右，建立靜脈通路，遵醫囑給予復方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質激素治療。

2.4 喉返、喉上神經損傷的觀察及護理 喉返神經損傷主要是術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致，對已有喉返神經損傷的患者，認真做好安慰解釋工作，給予中藥濕敷，針刺療法，適當用維持素B1、B6等藥物，促進供血，3~6個月后可逐漸恢復功能，喉上神經損傷多為術中結扎甲狀腺動脈時，離開腺上極較遠，分離時欠仔細，連同周圍組織大束結扎所致。損傷外支，聲帶松弛、音調降低，損傷內支，喉黏膜喪失感覺，進流質時易發生嗆咳或誤咽，護理上應關心患者飲食，協助患者坐起進食或進半流質，半固體食物。

2.5 手足抽搐的觀察和護理 一般甲狀旁腺術中誤切挫傷或其血液供應受累均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后1~3天，術后應密切觀察患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感或麻木，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，出現此癥狀，應及時報告醫生，并取血做血清鈣、磷、測定，以便早期診斷，及時治療。患者的飲食要適當控制，限制含磷較高的食物質，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物，定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷，使患者早日恢復健康。

以上所述的是對甲狀腺患者手術前后的一點護理體會，作為護理工作者，要有強烈的責任感，特別是要加強對術后患者的巡視及護理，密切觀察術后病情變化，減少術后并發癥，良好的護理工作，在甲狀腺手術術后患者恢復中是一個重要的環節。