【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病;手術(shù)治療;護(hù)理

甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等，手術(shù)治療有較好的療效，筆者根據(jù)多年的臨床實踐，現(xiàn)對甲狀腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理探討如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷，手術(shù)中疼痛以及手術(shù)后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術(shù)前心理護(hù)理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項，以便按時完成各種檢查，以防患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。

1.2 飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周開始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。

1.3 協(xié)助做好各種術(shù)前檢查

1.3.1 測定甲狀腺吸碘率［3］ 甲狀腺具有攝取和濃聚無機(jī)碘能力，碘被聚的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關(guān)，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結(jié)核藥等均可導(dǎo)致甲狀腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應(yīng)停用2~4周，才做此項檢查，如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑。

1.3.2 測定基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒，空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關(guān)系，做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進(jìn)少量的開水，查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經(jīng)期者不宜行此項檢查。

1.4 術(shù)前服藥期間護(hù)理 甲亢患者手術(shù)前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血，口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復(fù)，BMR接近正常時，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應(yīng)測體重1次（治療有效者體重增加），應(yīng)予記錄。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位、口腔及飲食護(hù)理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h內(nèi)盡量限制頸項活動，避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運(yùn)動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛，起床時用手支持頭部，以免被牽拉。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，術(shù)后1~2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵患者用含漱液漱口。術(shù)后1~2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發(fā)生于24~48 h內(nèi)，尤以24 h內(nèi)為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹。如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12~36 h，護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120 次/min）伴有躁動、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37 ℃左右，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2.4 喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷主要是術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致，對已有喉返神經(jīng)損傷的患者，認(rèn)真做好安慰解釋工作，給予中藥濕敷，針刺療法，適當(dāng)用維持素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血，3~6個月后可逐漸恢復(fù)功能，喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺動脈時，離開腺上極較遠(yuǎn)，分離時欠仔細(xì)，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支，聲帶松弛、音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，喉黏膜喪失感覺，進(jìn)流質(zhì)時易發(fā)生嗆咳或誤咽，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食，協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體食物。

2.5 手足抽搐的觀察和護(hù)理 一般甲狀旁腺術(shù)中誤切挫傷或其血液供應(yīng)受累均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1~3天，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感或麻木，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并取血做血清鈣、磷、測定，以便早期診斷，及時治療。患者的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物質(zhì)，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物，定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷，使患者早日恢復(fù)健康。

以上所述的是對甲狀腺患者手術(shù)前后的一點(diǎn)護(hù)理體會，作為護(hù)理工作者，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，特別是要加強(qiáng)對術(shù)后患者的巡視及護(hù)理，密切觀察術(shù)后病情變化，減少術(shù)后并發(fā)癥，良好的護(hù)理工作，在甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)中是一個重要的環(huán)節(jié)。