【摘要】 目的 探討頸前低位弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的療效。方法 26例良性甲狀腺腫物患者均行氣管插管全麻下頸前低位弧形切口手術(shù)，術(shù)中均留置煙卷引流管。結(jié)果 所有手術(shù)均取得成功，術(shù)中無(wú)輸血。術(shù)后2例出現(xiàn)聲音嘶啞，治療后1月內(nèi)恢復(fù)，隨訪3～16個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 頸前低位弧形切口治療良性甲狀腺腫物安全、有效，且具有一定的美容效果。

【關(guān)鍵詞】 頸前低位弧形切口； 良性甲狀腺腫物； 療效

【Abstract】 Objective To explore the surgical outcome of low cervical curved incision in the treatment of benign thyroid goiter. Methods 26 patients with benign thyroid goiter were enrolled in this study. All patients underwent low cervical collar curved incision thyroid surgery under tracheal intubation anesthesia.Drainage tube was put in wound area during operation. Results All operations were successful and had no blood transfusion.2 cases came with hoarseness postoperatively.They recovered in 1 month after certain therapy.No postoperative complications occurred with 3 to 16 months followup. Conclusion Low cervical collar curved incision is a safe and effective approach in the treatment of benign thyroid goiter. Moreover， it has a certain cosmetic effect.

【Key words】 Low cervical collar curved incision；Benign thyroid goiter；Surgical outcome

我們于2003年5月～2007年12月對(duì)26例良性甲狀腺腫物患者行頸前低位弧形切口甲狀腺手術(shù)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組26例，男5例，女21例；年齡21～58歲，平均29.5歲；病程1月～3年，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫大22例，因咽異物感或頸前壓迫感發(fā)現(xiàn)頸前腫大4例；單側(cè)腫塊16例，雙側(cè)10例；腫物直徑1～5 cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前測(cè)定甲狀腺功能，包括T3、T4、FT3、FT4、敏感促甲狀腺激素和血清鈣水平；頸部B超，全胸正側(cè)位片，氣管正側(cè)位片；術(shù)前間接喉鏡或動(dòng)態(tài)喉鏡檢查雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)，排除聲帶麻痹。甲狀腺功能亢進(jìn)患者心率控制在80次/min。對(duì)腫塊較大患者加作上縱隔CT檢查，明確腫塊與氣管、食管、頸部大血管的關(guān)系。

1.3 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉，頸部過(guò)伸位，于胸鎖關(guān)節(jié)上1.0～2.0 cm處取頸前弧形切口，長(zhǎng)度依腺體(包塊)大小而定，長(zhǎng)約4～6 cm；依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，皮鉗提起上緣皮瓣，以電刀在頸闊肌深面游離皮瓣至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍加分離。常規(guī)絲線懸吊皮瓣，以電刀切開(kāi)頸白線達(dá)甲狀腺內(nèi)外被膜間，上至甲狀軟骨上緣。鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間隙，甲狀腺拉鉤牽開(kāi)舌下肌群顯露腺葉。依術(shù)前檢查結(jié)果，手觸探查腫物的位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地及與周邊有無(wú)粘連，并常規(guī)檢查其余腺體有無(wú)腫物存在。根據(jù)腫物大小，行單純腫物摘除術(shù)、單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中注意避免損傷喉返神經(jīng)；殘留腺?gòu)氐字寡蠹谞钕贇埜C放置煙卷1根，經(jīng)胸鎖乳突肌下段外緣自切口最外側(cè)端引出，逐層縫合頸白線、頸闊肌，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染2～3 d。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包，嚴(yán)密觀察呼吸、出血情況，術(shù)后煙卷于1～2 d拔除，每月檢測(cè)血鈣水平及甲狀腺功能。甲狀腺次全切術(shù)后常規(guī)口服左旋甲狀腺素片(50 μg/d)以防腫塊復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組26例患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例(2例并發(fā)甲亢)，甲狀腺瘤12例。行單純腫物摘除術(shù)7例，單側(cè)葉加峽部切除術(shù)13例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)6例。所有手術(shù)均取得成功，無(wú)1例行術(shù)中輸血。術(shù)后2例出現(xiàn)聲音嘶啞，其中1例因麻醉插管引起，術(shù)后第2天恢復(fù)正常；另1例為甲狀腺次全切除患者，考慮為術(shù)中刺激或術(shù)后組織水腫壓迫所致，經(jīng)過(guò)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后1月內(nèi)恢復(fù)。

術(shù)后住院2～6 d出院。隨訪3～16個(gè)月，無(wú)傷口積血、積液、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，傷口甲級(jí)愈合，傷口疤痕較細(xì)，不易被發(fā)現(xiàn)，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)及甲狀腺機(jī)能減退，無(wú)頸前區(qū)粘連、疼痛、吞咽及發(fā)音功能障礙和頸前形態(tài)改變。

3 討論

頸前低位弧形切口位于鎖骨上緣平面的最低位，較傳統(tǒng)胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指切口低1.0～2.0 cm，術(shù)后患者穿有領(lǐng)上衣即可掩蓋疤痕，且弧形切口與頸橫紋對(duì)應(yīng)，術(shù)中以可吸收線皮內(nèi)縫合，可明顯減少傳統(tǒng)切口留下的縫線及針孔疤痕，具有較好的美容作用。

本方法與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的另一不同點(diǎn)在于不橫斷頸前肌，而采用鈍性牽引游離的方法暴露甲狀腺。此方法可減少由傳統(tǒng)手術(shù)橫斷頸前肌所造成的術(shù)后肌肉斷面與皮膚等組織粘連所引起的頸前區(qū)疼痛和吞咽發(fā)音功能障礙及頸部形態(tài)改變，且可減少切割肌肉造成的出血和手術(shù)野模糊［1］。我們的體會(huì)是：結(jié)合絲線懸吊上下緣皮瓣，使切口由常規(guī)的“井口”狀改變?yōu)榻啤罢叫巍逼矫骈_(kāi)口，使手術(shù)野能得到充分暴露。因此，即使不切斷頸前肌，鈍性分離牽引頸前肌并不影響甲狀腺的暴露，甚至不影響甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)野范圍的暴露。我們對(duì)于腫物較小且局限于一側(cè)者，行單純腫物摘除術(shù)；對(duì)于腫物較大，侵占大部腺體時(shí)行單側(cè)葉加峽部切除術(shù)；對(duì)于雙側(cè)葉病灶或合并甲亢者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)均取得成功。

喉返神經(jīng)位于甲狀腺側(cè)葉后方、氣管食管溝內(nèi)，緊貼甲狀腺組織，在甲狀腺手術(shù)中易損傷。損傷喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是評(píng)價(jià)甲狀腺手術(shù)方法好壞的重要方面［2］。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中解剖喉返神經(jīng)是保護(hù)喉返神經(jīng)最有效的方法，但此觀點(diǎn)存有爭(zhēng)議［3］。本組甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷1例，無(wú)永久性損傷。為避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)注意：①行腺瘤剜除術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量緊貼腺瘤分離，如腺瘤在下極靠近后方時(shí)，可適當(dāng)游離、推開(kāi)甲狀腺后周圍組織，再行剜除術(shù)，在喉返神經(jīng)附近游離瘤體時(shí)避免使用電刀切割，以免熱損傷喉返神經(jīng)［4］。②注意逐步徹底止血，以免手術(shù)野模糊時(shí)鉗夾損傷神經(jīng)，這是損傷喉返神經(jīng)的主要原因。③對(duì)于多發(fā)較大腫塊，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)美容，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口，同時(shí)，避免強(qiáng)行牽拉腺體致神經(jīng)一并受牽拉而損傷。

綜上所述，頸前低位弧形切口治療良性甲狀腺腫物安全、有效，且具有一定的美容效果。