[論文關鍵詞] 甲狀腺手術；甲狀旁腺；護理

[論文摘要] 目的：探討甲狀腺手術的防治要點及護理技術。方法：回顧性分析近年來281例甲狀腺手術中發生甲狀旁腺損傷導致的低鈣抽搐7例患者的臨床資料。結果：術前完善醫技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態、熟習甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關系、掌握甲狀旁腺的血供特點，是避免術中損傷甲狀旁腺的關鍵。術后面部及肢體運動感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監測是及時發現甲狀旁腺損傷的重要手段。結論：通過對甲狀腺手術患者圍術期的嚴密觀察及正確護理，可及早發現可能發生的甲狀旁腺損傷。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐經積極、正確的處理，大多預后良好。

手足搐搦癥是甲狀腺手術后較常見的并發癥，發生原因為術中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術281例，發生術后手足搐搦7例，占2.5%，現就該類患者的防治及護理體會作一總結。

1臨床資料

本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術121例，甲狀腺功能亢進癥行雙側腺體大部切除術58例，甲狀腺癌行根治術37例，結節性甲狀腺腫手術65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。

甲狀旁腺損傷引發手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進癥手術5例，甲狀腺癌手術2例。手足搐搦4例發生在術后2～3 d，3例發生在術后3～5 d。

2術中甲狀旁腺的保護及圍術期觀察護理

2.1完善醫技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態

手術前除進行常規化驗、心電圖、X線及影像學檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應作為常規。除此之外，還應了解患者神經肌肉功能狀態，尤其要詳細檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術史，尤其是頸部手術史。

2.2術中甲狀旁腺的保護

甲狀腺手術、尤其雙側甲狀腺切除手術，術中一定要注意甲狀旁腺的保護。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時，注意甲狀旁腺的識別與保護，發現旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過“浮水”試驗識別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內。

2.3術后面部及肢體運動感覺功能監測

甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發生于手術后1～3 d后，因體內甲狀旁腺激素經幾個半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導致抽搐發生。開始表現為四肢和上唇發緊、麻木及手足刺痛，繼而出現四肢及軀干抽搐[1]。因此術后應定時巡回，嚴密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無感覺異常、四肢及軀體有無抽搐。若因手術引發甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現較晚。

2.4術后血鈣及血磷水平的監測

甲狀腺手術后血鈣及血磷水平的監測應作為常規。若發現患者術后出現口周、肢體感覺異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態，發現旁腺功能低下，應立即查找原因并及時進行治療。

2.5術后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護理

甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術范圍廣、創面大，易引起不同程度的出血。術后甲狀旁腺遲延性損傷常發生在手術中失血過多、手術后進行性活動出血引起的明顯貧血患者，也可發生在血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質。這類患者多易發生血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫。患者表現為手術近期恢復良好，出院后逐漸出現甲狀旁腺功能低下導致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。

2.6術后旁腺損傷的治療及護理

心理護理非常重要，對于術后旁腺功能低下出現癥狀的患者，首先應做好耐心解釋，并穩定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應即時應用藥物治療，可定期補充鈣劑，維持體內血鈣水平，也可應用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發作時，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對因旁腺血供不良造成的暫時性低鈣血癥患者，常需在耐心地進行補充鈣劑及對癥治療的同時，還需較長時間應用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復。嚴重手足抽搐癥患者，經以上治療及護理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。

3體會

甲狀腺手術損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發生于手術后1～3 d后，臨床并不多見。甲狀旁腺損傷既可以是因手術誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術或手術后并發癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時性功能低下。術前完善醫技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態、熟習甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關系、掌握甲狀旁腺的血供特點，是避免術中損傷甲狀旁腺的關鍵。術后面部及肢體運動感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監測是及時發現甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時發現，正確處理，大多預后良好。

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[1]李曉芳．365例甲狀腺手術護理體會[J]．沈陽醫學院學報，2001，3(2):104．[2]侯萍，孫秀琪．甲狀腺手術并發癥的預防觀察及護理[J].中國現代藥物應用，2008，2(8):100．

[3]金彩華．72例甲狀腺手術后并發癥分析及護理[J].吉林醫學，2008，29(4):324．