【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

【摘要】 目的 分析研究甲狀腺手術(shù)后護(hù)理與觀察的方法和意義。方法 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況有無(wú)術(shù)后切口內(nèi)出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等并及時(shí)處理。結(jié)果 本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛起的發(fā)生具有重要意義。 【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance． 【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications 甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基本的手術(shù)之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生。2004年3月至2007年3月，我院共實(shí)施甲狀腺手術(shù)198例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察和護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。 1 資料與方法 1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。 1．2 手術(shù)方法 單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。 1．2．1 術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開(kāi)。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套以備急用[1]。

1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27 h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5 ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。 1．2．3 喉返神經(jīng)損傷 主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。 1．2．4 喉上神經(jīng)損傷 多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。 1．2．5 手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2 h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。 1．2．6 甲狀腺機(jī)能減退 根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過(guò)多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過(guò)少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4 g）。 1．3 護(hù)理與觀察內(nèi)容 術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。 2 結(jié)果 本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。 3 討論 甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無(wú)誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說(shuō)明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003：7：311．