【關鍵詞】 甲狀腺手術；護理；并發癥

【摘要】 目的 分析研究甲狀腺手術后護理與觀察的方法和意義。方法 觀察并發癥的發生情況有無術后切口內出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷和甲狀旁腺損傷等并及時處理。結果 本組198例，均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。結論 甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛起的發生具有重要意義。 【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance． 【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications 甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病最基本的手術之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結構復雜，術后仍有并發癥發生。2004年3月至2007年3月，我院共實施甲狀腺手術198例，經積極預防、觀察和護理，效果滿意，報告如下。 1 資料與方法 1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。 1．2 手術方法 單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。 1．2．1 術后呼吸困難和窒息 多發生在術后48 h內，是最危急的并發癥[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴重并發癥，臨床觀察發現，危象發生和術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。表現本組1例患者因急于手術，術前服藥時間短，術后27 h發生危象?；颊弑憩F為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理?？诜饣浫芤?～5 ml，緊急時將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術后早期加強巡視，觀察病情，發現危象，及時處理。 1．2．3 喉返神經損傷 主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理后，3個月恢復。 1．2．4 喉上神經損傷 多在結扎，切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷，患者表現聲帶松弛，聲調降低；在進食，特別是飲水時，容易發生誤咽、嗆咳。應協助患者坐起進食或進半流質食物，進食速度不宜過快。 1．2．5 手足抽搐 手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐，多發生在術后1～2 h。預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。 1．2．6 甲狀腺機能減退 根據甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發生甲狀腺機能減退，過少易復發。每側腺體保留成人拇指末節大小較為恰當（約3～4 g）。 1．3 護理與觀察內容 術后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經損傷、喉上神經損傷等并發癥發生情況。 2 結果 本組198例，均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。 3 討論 甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，是預防并發癥的最根本的方法。手術后密切觀察和護理，及早發現并發癥，準確無誤的處理并發癥，是防止其繼續發展的關鍵。本組切口內出血1例，及時床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發生。喉返神經損傷發生率一般是0．5％[1]，本組發生1例，術后3個月恢復正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷?？傊?，甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛的發生具有重要意義。 參考文獻 1吳在德，吳肇漢．外科學．人民衛生出版社，2003：7：311．