摘 要 目的 改進甲狀腺手術(shù)體位 ，以避免或減輕患者甲狀腺術(shù)后頭痛、 嘔吐癥狀。方法 536 例甲狀腺手術(shù)成兩組 ，A組320例 ，B組216例 ，A組采用常規(guī)的手術(shù)體位 ，B 組采用靈活手術(shù)體位 ，對術(shù)后兩組患者出現(xiàn)頭痛、 嘔吐數(shù)進行比較分析。結(jié)果 B組頭痛和嘔吐發(fā)生率均明顯低于A組( P < 0101) 。結(jié)論 采用靈活手術(shù)體位可以避免或減輕患者甲狀腺術(shù)后疼痛、 嘔吐癥狀。 K ey wordsThyroid gland Operation Body position 常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位要求肩、 背部墊高 ，頭部后仰 ，達到下頦、 氣管、 胸骨接近直線 ，以利于術(shù)野最佳顯露 ，但這種體位常因置一種體位時間太長而致使絕大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛、 惡心、 嘔吐等癥狀。 為了避免或減輕上述癥狀 ，我科 1996 年 1 月～2001年 8 月 ，前瞻性地對 536 例甲狀腺疾病手術(shù)病人隨機分組作二種體位觀察 ，發(fā)現(xiàn)采用靈活手術(shù)體位組發(fā)生術(shù)后頭痛和嘔吐率明顯降低 ，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 111 一般資料 本組536 例，男性 153 例 ，女性 383例 ，年齡8～83歲 ，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作局部切除術(shù)200例 ，甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、 雙側(cè)部分切除共255例 ，原發(fā)性甲狀腺功能亢進作甲狀腺次全切除術(shù)51例 ，甲狀腺癌作甲狀腺癌切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)30例。 112 體位 全組病人隨機分組作二種體位觀察:A組320例 ，采用常規(guī)手術(shù)體位 ，并將其分為A1、 A2兩組 ，A1組186 例手術(shù)時間不超過 1h ，A2 組 134 例手術(shù)時間超過1h ;B 組 216 例 ，分為 B1、 B2 兩組 ，B 組手術(shù)時間不超過1h ，共123例 ，B2組手術(shù)時間超過1小時 ，共93例 ，采用靈活手術(shù)體位。具體方法: (1)麻醉后 ，先將患者頸、 肩部墊高擺放成常規(guī)體位 ，在消毒、 鋪巾階段 ，手術(shù)等待標本冰凍切片結(jié)果期間 ，以及創(chuàng)面止血沖洗、 關(guān)閉創(chuàng)口的手術(shù)最后階段把頭部墊高 ，其余手術(shù)時間均采用常規(guī)體位; (2)對頸部較長、 病變位置較表淺的患者 ，在手術(shù)中適當墊高頭部; (3)有頸椎病、 年紀較大、 不能耐受標準體位者 ，在手術(shù)中適當墊高頭部。術(shù)后連續(xù)兩天對患者有無頭痛、 嘔吐癥狀進行隨訪觀察評估。其數(shù)據(jù)以 SAS6112統(tǒng)計軟件包處理 ，采用χ2檢驗。 2 結(jié)果 A組和B 組術(shù)后出現(xiàn)的頭痛、 嘔吐情況統(tǒng)計如下(附表) 。 *1 3 討論 甲狀腺常規(guī)體位術(shù)后產(chǎn)生頭痛、 嘔吐癥狀原因可能與下列因素有關(guān)[1 ]: (1)壓迫頸脊神經(jīng)根:頭頸部的皮膚感覺 ，除三叉神經(jīng)的支配區(qū)以外 ，其余均由頸叢支配 ，頸 1～4 脊神經(jīng)組成頸叢和膈神經(jīng) ，頸叢發(fā)出耳大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)、 頸皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng) ，在頸部極度后仰的情況下 ，使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)突而壓迫頸神經(jīng)根 ，由于從頸 2 (頸 — 環(huán)椎無脊突)到頸7棘突由短到長 ，關(guān)節(jié)后仰的活動度相應(yīng)由大到小 ，使上頸段脊神經(jīng)根受壓迫較下頸段脊神經(jīng)明顯 ，因此引起的臨床癥狀表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛及壓迫膈神經(jīng)引起的惡心、 嘔吐; (2)壓迫椎動脈:頭頸部過度后仰 ，使穿過頸6～7 橫突孔的椎動脈扭曲、 受壓迫、 并可能發(fā)生痙攣而血流受阻 ，使腦組織處于缺血狀態(tài) ，術(shù)后即出現(xiàn)腦缺血癥狀 ，臨床表現(xiàn)為頭暈、 惡心、 嘔吐等; (3)頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度后仰的情況下 ，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài) ，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài) ，肌肉和韌帶長時間處于持續(xù)過伸或受擠壓狀態(tài) ，可因缺血疲勞而損傷 ，術(shù)后引起頭頸部疼痛。 靈活手術(shù)體位的護理體會: ( 1)體位墊:甲狀腺體位墊需要三種 ，即背墊、 頸墊、 頭墊。背墊是體位安置的關(guān)鍵 ，最高著力點在頸背交界下方 2～3cm處 ，墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺為佳;頸墊不要太高 ，能起到支撐保護頸部作用即可;頭墊用中空圓形墊 ，以穩(wěn)定頭部 ，在頭墊的下方墊不同高度的長方形海面墊調(diào)節(jié)頭部高度; (2)頭架的位置:頭架放置其實非常重要 ，但常被忽視 ，由于頸部區(qū)域非常短窄 ，若頭架放置不妥 ，既影響病人呼吸 ，又不利于麻醉師觀察病情及手術(shù)操作 ，頭架位置放置離頸部越近 ，則術(shù)者肘部活動影響越大。作者體會頭架放置在平頭頂處 ，高度離手術(shù)臺 30～40cm 為最佳; (3)采用靈活體位必須以不影響手術(shù)操作為原則 ，不應(yīng)在手術(shù)需要術(shù)野充分顯露之關(guān)鍵步驟時(如甲狀腺腺體或病灶的暴露、 切除 ，上下極處理 ，喉返神經(jīng)的解剖) ，因患者由體位引起不適而改變體位影響手術(shù)操作; (4)術(shù)前術(shù)中心理護理:由于對手術(shù)的恐懼及手術(shù)的強迫后仰體位引起的不適 ，患者往往高度緊張而出現(xiàn)心率加快 ，血壓升高 ，術(shù)野出血增多并在術(shù)中挪動身體 ，影響手術(shù)操作。 作為巡回護士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)病人的年齡、 性別、 身體狀況精神狀態(tài)及手術(shù)種類 ，適當給予患者健康指導(dǎo) ，解除其思想顧慮 ，消除心理緊張 ，向患者解釋手術(shù)體位對手術(shù)的重要性 ，避免患者在術(shù)中挪動身體。