摘 要 目的 改進甲狀腺手術體位 ，以避免或減輕患者甲狀腺術后頭痛、 嘔吐癥狀。方法 536 例甲狀腺手術成兩組 ，A組320例 ，B組216例 ，A組采用常規的手術體位 ，B 組采用靈活手術體位 ，對術后兩組患者出現頭痛、 嘔吐數進行比較分析。結果 B組頭痛和嘔吐發生率均明顯低于A組( P < 0101) 。結論 采用靈活手術體位可以避免或減輕患者甲狀腺術后疼痛、 嘔吐癥狀。 K ey wordsThyroid gland Operation Body position 常規甲狀腺手術體位要求肩、 背部墊高 ，頭部后仰 ，達到下頦、 氣管、 胸骨接近直線 ，以利于術野最佳顯露 ，但這種體位常因置一種體位時間太長而致使絕大多數患者術后出現頭頸部疼痛、 惡心、 嘔吐等癥狀。 為了避免或減輕上述癥狀 ，我科 1996 年 1 月～2001年 8 月 ，前瞻性地對 536 例甲狀腺疾病手術病人隨機分組作二種體位觀察 ，發現采用靈活手術體位組發生術后頭痛和嘔吐率明顯降低 ，現報告如下。 1 資料與方法 111 一般資料 本組536 例，男性 153 例 ，女性 383例 ，年齡8～83歲 ，其中結節性甲狀腺腫作局部切除術200例 ，甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、 雙側部分切除共255例 ，原發性甲狀腺功能亢進作甲狀腺次全切除術51例 ，甲狀腺癌作甲狀腺癌切除聯合頸部淋巴結清掃術30例。 112 體位 全組病人隨機分組作二種體位觀察:A組320例 ，采用常規手術體位 ，并將其分為A1、 A2兩組 ，A1組186 例手術時間不超過 1h ，A2 組 134 例手術時間超過1h ;B 組 216 例 ，分為 B1、 B2 兩組 ，B 組手術時間不超過1h ，共123例 ，B2組手術時間超過1小時 ，共93例 ，采用靈活手術體位。具體方法: (1)麻醉后 ，先將患者頸、 肩部墊高擺放成常規體位 ，在消毒、 鋪巾階段 ，手術等待標本冰凍切片結果期間 ，以及創面止血沖洗、 關閉創口的手術最后階段把頭部墊高 ，其余手術時間均采用常規體位; (2)對頸部較長、 病變位置較表淺的患者 ，在手術中適當墊高頭部; (3)有頸椎病、 年紀較大、 不能耐受標準體位者 ，在手術中適當墊高頭部。術后連續兩天對患者有無頭痛、 嘔吐癥狀進行隨訪觀察評估。其數據以 SAS6112統計軟件包處理 ，采用χ2檢驗。 2 結果 A組和B 組術后出現的頭痛、 嘔吐情況統計如下(附表) 。 *1 3 討論 甲狀腺常規體位術后產生頭痛、 嘔吐癥狀原因可能與下列因素有關[1 ]: (1)壓迫頸脊神經根:頭頸部的皮膚感覺 ，除三叉神經的支配區以外 ，其余均由頸叢支配 ，頸 1～4 脊神經組成頸叢和膈神經 ，頸叢發出耳大神經、 枕小神經、 頸皮神經和鎖骨上神經 ，在頸部極度后仰的情況下 ，使椎間孔周圍韌帶變形內突而壓迫頸神經根 ，由于從頸 2 (頸 — 環椎無脊突)到頸7棘突由短到長 ，關節后仰的活動度相應由大到小 ，使上頸段脊神經根受壓迫較下頸段脊神經明顯 ，因此引起的臨床癥狀表現為壓迫耳大神經、 枕小神經為主的頭頸部疼痛及壓迫膈神經引起的惡心、 嘔吐; (2)壓迫椎動脈:頭頸部過度后仰 ，使穿過頸6～7 橫突孔的椎動脈扭曲、 受壓迫、 并可能發生痙攣而血流受阻 ，使腦組織處于缺血狀態 ，術后即出現腦缺血癥狀 ，臨床表現為頭暈、 惡心、 嘔吐等; (3)頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度后仰的情況下 ，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態 ，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態 ，肌肉和韌帶長時間處于持續過伸或受擠壓狀態 ，可因缺血疲勞而損傷 ，術后引起頭頸部疼痛。 靈活手術體位的護理體會: ( 1)體位墊:甲狀腺體位墊需要三種 ，即背墊、 頸墊、 頭墊。背墊是體位安置的關鍵 ，最高著力點在頸背交界下方 2～3cm處 ，墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術臺為佳;頸墊不要太高 ，能起到支撐保護頸部作用即可;頭墊用中空圓形墊 ，以穩定頭部 ，在頭墊的下方墊不同高度的長方形海面墊調節頭部高度; (2)頭架的位置:頭架放置其實非常重要 ，但常被忽視 ，由于頸部區域非常短窄 ，若頭架放置不妥 ，既影響病人呼吸 ，又不利于麻醉師觀察病情及手術操作 ，頭架位置放置離頸部越近 ，則術者肘部活動影響越大。作者體會頭架放置在平頭頂處 ，高度離手術臺 30～40cm 為最佳; (3)采用靈活體位必須以不影響手術操作為原則 ，不應在手術需要術野充分顯露之關鍵步驟時(如甲狀腺腺體或病灶的暴露、 切除 ，上下極處理 ，喉返神經的解剖) ，因患者由體位引起不適而改變體位影響手術操作; (4)術前術中心理護理:由于對手術的恐懼及手術的強迫后仰體位引起的不適 ，患者往往高度緊張而出現心率加快 ，血壓升高 ，術野出血增多并在術中挪動身體 ，影響手術操作。 作為巡回護士術前應充分了解手術病人的年齡、 性別、 身體狀況精神狀態及手術種類 ，適當給予患者健康指導 ，解除其思想顧慮 ，消除心理緊張 ，向患者解釋手術體位對手術的重要性 ，避免患者在術中挪動身體。