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甲狀腺手術(shù)體位改進對術(shù)后的護理

林衛(wèi)紅

摘 要 目的 改進甲狀腺手術(shù)體位 ,以避免或減輕患者甲狀腺術(shù)后頭痛、 嘔吐癥狀。方法 536 例甲狀腺手術(shù)成兩組 ,A組320例 ,B組216例 ,A組采用常規(guī)的手術(shù)體位 ,B 組采用靈活手術(shù)體位 ,對術(shù)后兩組患者出現(xiàn)頭痛、 嘔吐數(shù)進行比較分析。結(jié)果 B組頭痛和嘔吐發(fā)生率均明顯低于A組( P < 0101) 。結(jié)論 采用靈活手術(shù)體位可以避免或減輕患者甲狀腺術(shù)后疼痛、 嘔吐癥狀。 K ey wordsThyroid gland Operation Body position 常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位要求肩、 背部墊高 ,頭部后仰 ,達到下頦、 氣管、 胸骨接近直線 ,以利于術(shù)野最佳顯露 ,但這種體位常因置一種體位時間太長而致使絕大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛、 惡心、 嘔吐等癥狀。 為了避免或減輕上述癥狀 ,我科 1996 年 1 月~2001年 8 月 ,前瞻性地對 536 例甲狀腺疾病手術(shù)病人隨機分組作二種體位觀察 ,發(fā)現(xiàn)采用靈活手術(shù)體位組發(fā)生術(shù)后頭痛和嘔吐率明顯降低 ,現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 111 一般資料 本組536 例,男性 153 例 ,女性 383例 ,年齡8~83歲 ,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作局部切除術(shù)200例 ,甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、 雙側(cè)部分切除共255例 ,原發(fā)性甲狀腺功能亢進作甲狀腺次全切除術(shù)51例 ,甲狀腺癌作甲狀腺癌切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)30例。 112 體位 全組病人隨機分組作二種體位觀察:A組320例 ,采用常規(guī)手術(shù)體位 ,并將其分為A1、 A2兩組 ,A1組186 例手術(shù)時間不超過 1h ,A2 組 134 例手術(shù)時間超過1h ;B 組 216 例 ,分為 B1、 B2 兩組 ,B 組手術(shù)時間不超過1h ,共123例 ,B2組手術(shù)時間超過1小時 ,共93例 ,采用靈活手術(shù)體位。具體方法: (1)麻醉后 ,先將患者頸、 肩部墊高擺放成常規(guī)體位 ,在消毒、 鋪巾階段 ,手術(shù)等待標本冰凍切片結(jié)果期間 ,以及創(chuàng)面止血沖洗、 關(guān)閉創(chuàng)口的手術(shù)最后階段把頭部墊高 ,其余手術(shù)時間均采用常規(guī)體位; (2)對頸部較長、 病變位置較表淺的患者 ,在手術(shù)中適當墊高頭部; (3)有頸椎病、 年紀較大、 不能耐受標準體位者 ,在手術(shù)中適當墊高頭部。術(shù)后連續(xù)兩天對患者有無頭痛、 嘔吐癥狀進行隨訪觀察評估。其數(shù)據(jù)以 SAS6112統(tǒng)計軟件包處理 ,采用χ2檢驗。 2 結(jié)果 A組和B 組術(shù)后出現(xiàn)的頭痛、 嘔吐情況統(tǒng)計如下(附表) 。 *1 3 討論 甲狀腺常規(guī)體位術(shù)后產(chǎn)生頭痛、 嘔吐癥狀原因可能與下列因素有關(guān)[1 ]: (1)壓迫頸脊神經(jīng)根:頭頸部的皮膚感覺 ,除三叉神經(jīng)的支配區(qū)以外 ,其余均由頸叢支配 ,頸 1~4 脊神經(jīng)組成頸叢和膈神經(jīng) ,頸叢發(fā)出耳大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)、 頸皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng) ,在頸部極度后仰的情況下 ,使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)突而壓迫頸神經(jīng)根 ,由于從頸 2 (頸 — 環(huán)椎無脊突)到頸7棘突由短到長 ,關(guān)節(jié)后仰的活動度相應(yīng)由大到小 ,使上頸段脊神經(jīng)根受壓迫較下頸段脊神經(jīng)明顯 ,因此引起的臨床癥狀表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛及壓迫膈神經(jīng)引起的惡心、 嘔吐; (2)壓迫椎動脈:頭頸部過度后仰 ,使穿過頸6~7 橫突孔的椎動脈扭曲、 受壓迫、 并可能發(fā)生痙攣而血流受阻 ,使腦組織處于缺血狀態(tài) ,術(shù)后即出現(xiàn)腦缺血癥狀 ,臨床表現(xiàn)為頭暈、 惡心、 嘔吐等; (3)頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度后仰的情況下 ,椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài) ,椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài) ,肌肉和韌帶長時間處于持續(xù)過伸或受擠壓狀態(tài) ,可因缺血疲勞而損傷 ,術(shù)后引起頭頸部疼痛。 靈活手術(shù)體位的護理體會: ( 1)體位墊:甲狀腺體位墊需要三種 ,即背墊、 頸墊、 頭墊。背墊是體位安置的關(guān)鍵 ,最高著力點在頸背交界下方 2~3cm處 ,墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺為佳;頸墊不要太高 ,能起到支撐保護頸部作用即可;頭墊用中空圓形墊 ,以穩(wěn)定頭部 ,在頭墊的下方墊不同高度的長方形海面墊調(diào)節(jié)頭部高度; (2)頭架的位置:頭架放置其實非常重要 ,但常被忽視 ,由于頸部區(qū)域非常短窄 ,若頭架放置不妥 ,既影響病人呼吸 ,又不利于麻醉師觀察病情及手術(shù)操作 ,頭架位置放置離頸部越近 ,則術(shù)者肘部活動影響越大。作者體會頭架放置在平頭頂處 ,高度離手術(shù)臺 30~40cm 為最佳; (3)采用靈活體位必須以不影響手術(shù)操作為原則 ,不應(yīng)在手術(shù)需要術(shù)野充分顯露之關(guān)鍵步驟時(如甲狀腺腺體或病灶的暴露、 切除 ,上下極處理 ,喉返神經(jīng)的解剖) ,因患者由體位引起不適而改變體位影響手術(shù)操作; (4)術(shù)前術(shù)中心理護理:由于對手術(shù)的恐懼及手術(shù)的強迫后仰體位引起的不適 ,患者往往高度緊張而出現(xiàn)心率加快 ,血壓升高 ,術(shù)野出血增多并在術(shù)中挪動身體 ,影響手術(shù)操作。 作為巡回護士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)病人的年齡、 性別、 身體狀況精神狀態(tài)及手術(shù)種類 ,適當給予患者健康指導(dǎo) ,解除其思想顧慮 ,消除心理緊張 ,向患者解釋手術(shù)體位對手術(shù)的重要性 ,避免患者在術(shù)中挪動身體。

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