作者：李寶成，趙立臣，左向東

【關鍵詞】 甲狀腺機能亢進癥；甲狀腺切除術；改良手術方法；療效評價

0引言甲狀腺機能亢進多發生于青年女性，隨著手術技能的提高以及方法的改進，傳統的甲狀腺次全切除術手術并發癥逐漸減少，但仍有一定的發生率［1-2］. 為解決對正常組織損傷小、并發癥少、外觀好等問題，我們引入微創理念，對甲狀腺機能亢進手術方法進行了改良，綜合療效滿意，現報告如下.

1對象和方法選擇200703/200803在本院實施甲狀腺機能亢進手術患者141（男43，女98）例，年齡（39.2±15.6）歲. 病程3 mo～7 a. 其中甲狀腺Ⅰ度腫大7例，Ⅱ度腫大99例，Ⅲ度腫大35例；左右葉對稱性腫大119例. 術前輕度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例. 術前完成血、尿、便常規，心電圖、氣管正側位片及凝血機制檢查. 連續3 d檢測基礎代謝率，以了解甲狀腺功能情況，必要時進行T3，T4檢查. 將患者隨機分為改良手術組（n=65）和對照組（n=76）.

改良手術組患者采用雙側甲狀腺次全切除術［2］. 采用局部麻醉或頸叢麻醉，取胸骨切跡上1.5～2.5 cm處，作長4～6 cm橫弧形切口，盡量在頸淺筋膜下疏松組織內游離皮瓣上至甲狀軟骨切跡平面，下方不游離縫，切開頸白線，不切斷頸前肌群，于氣管前筋膜上方斷開甲狀腺峽部，向左右側牽開，用食指伸入腺體后外側將腺葉稍頂起，控制腺體出血， 提起甲狀腺下極在真假包膜間緊貼腺體鉗夾、切斷、結扎甲狀腺下極血管各分支及甲狀腺中靜脈，以便能充分顯露甲狀腺中下極，探查甲狀腺上極，于欲切除線處切除甲狀腺中下極，使保留的上極腺體組織約1 cm×1 cm×1 cm大小［3］. 處理后甲狀腺窩用“T”字形膠管引流，另于切口下戳口引出. 對照組采用常規甲狀腺次全切手術.

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件包，數據以x±s表示，采用非配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗. P<0.05為差異具有統計學意義.

2結果結果顯示，兩組患者在性別、年齡方面差異不顯著. 手術時間和術中失血：改良手術組為（90.0±10.1） min，（150.0±17.2） mL；對照組為（102.0±12.5） min，（210.0±21.5） mL. 術后并發癥及患者滿意度：改良手術組患者術后并發喉返神經損傷1例，考慮為麻醉所致，2 wk后恢復，傷口全部Ⅰ期愈合，術后7～9（平均8） d出院，患者滿意度95％；對照組患者術后聲音嘶啞2例，甲狀腺危象1例，經治療均緩解，傷口全部Ⅰ期愈合，術后10～12（平均10） d出院，患者滿意度88％. 兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者治愈率差異無統計學意義(P>0.05).

3討論甲狀腺機能亢進癥傳統術式存在手術切口大，術后美觀性差，術中及術后并發癥相對較多等問題［4-5］. 我們將改良的甲狀腺次全切除術與傳統術式相比較，具有以下優點：① 手術操作簡化，不切斷頸前肌群，減少操作；② 術中皮下分離在疏松組織內進行，切口愈合快，愈后瘢痕不明顯；③ 術中保留上極血管，且處理下極血管緊貼腺體，使殘留的腺體及旁腺血供良好，亦避免了喉返神經及甲狀旁腺的損傷；④ 保留約1 cm×1 cm×1 cm大小上極腺體組織，可根據年齡適當增減，這樣可以很好掌握切除范圍，避免了術后甲減或甲亢的復發；⑤ 甲狀腺術后另口引流，從切口下方胸骨切跡上引出，減少感染機會；⑥ 住院時間縮短，患者滿意度增加，減少了患者的痛苦和經濟負擔. 綜上所述，本改良術式綜合效果滿意高，值得推廣.

［1］ 吳文生，鄭德全，張翼. 甲狀腺手術改進技術的臨床應用分析［J］. 醫學信息(手術學分冊)， 2007， 20(10)：943-944.

［2］ 余濟春. 甲狀腺手術技巧［J］. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（6）：338-340.

［3］ 唐平章. 重視甲狀腺手術并發癥及其預防［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2007，14(6)：321-324.

［4］ 閆朝岐，范鷹，張濱，等. 地方性甲狀腺腫外科手術技術的改進［J］. 中國地方病學雜志， 2006， 25(2)：196-197.

［5］ 劉軍榮，羅峰，龍谷仔. 甲狀腺手術放置引流管的改進［J］ . 實用醫學雜志， 2007， 23(10)：1467