作者：方陽 羅定存周宏 倪耀忠 周曉聰

【摘要】 目的 探討中央區淋巴結清掃術對cN0甲狀腺乳頭狀癌手術的臨床意義。方法 對106例cN0甲狀腺乳頭狀癌行原發灶根治性切除，同時行患側中央區淋巴結清掃術，清掃標本常規送病理檢查。 結果 中央區淋巴結陽性率47.2％。原發灶侵犯包膜、癌灶＞1cm者及年齡在45歲及45歲以上者陽性率更高，分別為62.7％，57.4％和69.6％。106例均無喉返神經損傷、永久性低鈣抽搐等并發癥發生。 結論 cN0甲狀腺乳頭狀癌行中央區淋巴結清掃術是必要的、安全的、可行的處理方式。

【關鍵詞】 甲狀腺 乳頭狀癌 中央區淋巴結 頸淋巴結清掃術

【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the central compartment neck dissection for cN0 papillary thyroid carcinoma . Methods The clinical data of 106 cases with cN0 papillary thyroid carcinoma in our hospital from Jan ，2005 to April，2006 were studied .The central compartmentlymph node dissection was routinely performed during cN0 papillary thyroid carcinoma operation and the specimens were sent for routine histopathological examination. Results The lymph node metastasis incidence is 47.2% in 106 cN0 cases .In patients with invaded thyroid envelope，tumor mass diameter more than 1cm and age of 45 or more than 45 years， the lymph node metastasis incidence was 62.7％， 57.4％， 69.6％ .There were no such complications as laryngeal nerves injury and hypocalcemic tetany . Conclusions It is necessary， safe and operational to perform central compartment neck dissection during cN0 papillary thyroid carcinoma operation.

【Key words】 Thyroid neoplasms Carcinoma Papillary Neck lymph node dissection

甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，以乳頭狀癌最常見，約占甲狀腺癌的70％～80％。雖然甲狀腺乳頭狀癌預后相對較好，但其淋巴結轉移率高，文獻報道，首次治療時即有60.9%患者發生頸淋巴結轉移［１］，影響患者的生活質量和預后。臨床上頸淋巴結檢查陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌，是否行淋巴結清掃存在爭議。作者2005年1月至2006年4月，對106例cN0的甲狀腺乳頭狀癌常規行中央區淋巴結清掃術，發現在臨床各因素中中央區淋巴結轉移率存在差異。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組106例，其中男32例，女74例，年齡19～70歲(中位年齡46歲)；單側病灶80例，雙側病灶26例。

1.2 手術方法

單側病灶行患側甲狀腺腺葉和峽部切除，雙側則行全甲狀腺切除。所有病例均行病灶側中央區淋巴結清掃術，術后清掃標本常規送病理檢查。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 10.0 統計軟件包進行分析，采用χ2 檢驗比較各組間的差異。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果 見表1。表1 cN0甲狀腺乳頭狀癌臨床因素與中央區淋巴結轉移情況（略） 3 討論 臨床上頸淋巴結陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌，頸淋巴結是否受累在臨床上和手術中肉眼難以判斷，是否行預防性淋巴結清掃存在爭議。朱永學等［２］認為中央區應歸屬于甲狀腺癌原發病灶，其報道甲狀腺乳頭狀癌初次手術時發生中央區淋巴結轉移者為80%，說明中央區是最常見的轉移部位。有學者稱中央區即Ⅵ區為前哨淋巴結。另有報道，在未做預防性頸淋巴結清掃術中，有82％的病例發生隱匿性淋巴結轉移，并存在局部復發的可能［３］。作者對本院106例cN0甲狀腺癌常規行中央區淋巴結清掃術，中央區淋巴結轉移率達47.2 ％，在分析中發現，甲狀腺包膜受侵犯組45歲以上年齡組中央區淋巴結轉移率顯著增高。考慮到中央區位置的特殊性及淋巴結轉移率高，所以在cN0甲狀腺癌中同時處理中央區淋巴結是必要的，尤其對包膜受侵犯、45歲以上和腫塊＞1cm的病例。