作者：方陽 羅定存周宏 倪耀忠 周曉聰

【摘要】 目的 探討中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)對cN0甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)的臨床意義。方法 對106例cN0甲狀腺乳頭狀癌行原發(fā)灶根治性切除，同時行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。 結(jié)果 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性率47.2％。原發(fā)灶侵犯包膜、癌灶＞1cm者及年齡在45歲及45歲以上者陽性率更高，分別為62.7％，57.4％和69.6％。106例均無喉返神經(jīng)損傷、永久性低鈣抽搐等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 cN0甲狀腺乳頭狀癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是必要的、安全的、可行的處理方式。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 乳頭狀癌 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the central compartment neck dissection for cN0 papillary thyroid carcinoma . Methods The clinical data of 106 cases with cN0 papillary thyroid carcinoma in our hospital from Jan ，2005 to April，2006 were studied .The central compartmentlymph node dissection was routinely performed during cN0 papillary thyroid carcinoma operation and the specimens were sent for routine histopathological examination. Results The lymph node metastasis incidence is 47.2% in 106 cN0 cases .In patients with invaded thyroid envelope，tumor mass diameter more than 1cm and age of 45 or more than 45 years， the lymph node metastasis incidence was 62.7％， 57.4％， 69.6％ .There were no such complications as laryngeal nerves injury and hypocalcemic tetany . Conclusions It is necessary， safe and operational to perform central compartment neck dissection during cN0 papillary thyroid carcinoma operation.

【Key words】 Thyroid neoplasms Carcinoma Papillary Neck lymph node dissection

甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，以乳頭狀癌最常見，約占甲狀腺癌的70％～80％。雖然甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后相對較好，但其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，文獻(xiàn)報道，首次治療時即有60.9%患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［１］，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。臨床上頸淋巴結(jié)檢查陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌，是否行淋巴結(jié)清掃存在爭議。作者2005年1月至2006年4月，對106例cN0的甲狀腺乳頭狀癌常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)現(xiàn)在臨床各因素中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率存在差異。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組106例，其中男32例，女74例，年齡19～70歲(中位年齡46歲)；單側(cè)病灶80例，雙側(cè)病灶26例。

1.2 手術(shù)方法

單側(cè)病灶行患側(cè)甲狀腺腺葉和峽部切除，雙側(cè)則行全甲狀腺切除。所有病例均行病灶側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后清掃標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，采用χ2 檢驗比較各組間的差異。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。表1 cN0甲狀腺乳頭狀癌臨床因素與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（略） 3 討論 臨床上頸淋巴結(jié)陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌，頸淋巴結(jié)是否受累在臨床上和手術(shù)中肉眼難以判斷，是否行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃存在爭議。朱永學(xué)等［２］認(rèn)為中央?yún)^(qū)應(yīng)歸屬于甲狀腺癌原發(fā)病灶，其報道甲狀腺乳頭狀癌初次手術(shù)時發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為80%，說明中央?yún)^(qū)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。有學(xué)者稱中央?yún)^(qū)即Ⅵ區(qū)為前哨淋巴結(jié)。另有報道，在未做預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，有82％的病例發(fā)生隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并存在局部復(fù)發(fā)的可能［３］。作者對本院106例cN0甲狀腺癌常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)47.2 ％，在分析中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺包膜受侵犯組45歲以上年齡組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高。考慮到中央?yún)^(qū)位置的特殊性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，所以在cN0甲狀腺癌中同時處理中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是必要的，尤其對包膜受侵犯、45歲以上和腫塊＞1cm的病例。