【摘要】目的 探討并總結婦產科腹部切口脂肪液化的根本原因以及預防措施。方法 對本院在2010年至2011年期間收治的30例婦產科腹部手術切口發生脂肪液化患者進行了系統性分析。結果 全部30例患者經過手術治療后，切口脂肪液化得到妥善的處理，患者均痊愈。結論 腹部切口脂肪液化的原因復雜，肥胖、營養不良、妊娠水腫、貧血、是否使用電刀，切口暴露時間長短，術中縫合技巧，術后切口觀察處理等均為造成腹部切口脂肪液化的重要原因。重視腹部切口脂肪液化的危險因素，早期預防，早期發現并早期處理，可以減少腹部切口脂肪液化的發生率，縮短切口愈合的時間。

【關鍵詞】婦產科 腹部 脂肪液化

隨著人們生活水平的提高，肥胖人群增加，各種社會因素導致剖宮產率的不斷上升以及高頻電刀的廣泛應用，腹部手術切口脂肪液化的發生有增多趨勢，嚴重影響了切口愈合的質量。本文通過對我院2010年-2011年我科發生的30例腹部手術切口脂肪液化做回顧性分析，探討其發生原因及預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2010年至2011年共收治30例婦產科腹部手術切口發生脂肪液化患者。采用婦科手術患者共26例，包括17例行子宮全切除手術，6例行子宮次廣泛全切除手術，2例行子宮全切除手術聯合盆腔淋巴結清掃，1例行單側輸卵管切除手術。合并有糖尿病者6例，肥胖者10例，貧血6例，偶發咳嗽2例，1例未見合并癥。術中采用電刀治療者9例。

1.2脂肪液化的診斷標準①一般多發生在術后3-5天，病人無任何自覺癥狀，敷料有黃色滲液，擠壓切口有淡黃色滲液，并可見漂浮的脂肪滴；②切口無紅腫、硬結，無壓痛，切口愈合不良，皮下組織游離，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；③血常規檢查白細胞計數無明顯升高。

2 治療方法

根據切口滲液的多少及愈合情況采取不同的治療方法。

滲液較少，切口僅部分愈合不良者，采取延遲拆線，擠出滲液、適當拆除1～2針縫線，內置鹽水紗條引流，每天換藥直至切口愈合；滲液較多，切口不愈合，皮下壞死組織游離者，及時拆除數針縫線敞開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合或膠布拉合傷口，以縮短愈合時間。同時使用微波或紅外線照射切口。

3 結果

所有脂肪液化的患者經過不同的處理都痊愈出院，無一例并發癥。 4 討論

4.1脂肪液化原因分析：切口脂肪液化的原因。切口脂肪液化的機理尚不明確，分析其可能的原因有以下幾個方面：①脂肪組 織本身血運較差，肥胖患者切口脂肪層厚，多次切開皮下脂肪后，手術切斷與切口交叉的血管，使其血運更加減少；②各種機械性刺激，如擠壓、拉鉤、壓榨、鉗夾使脂肪組織受損，缺血壞死發生無菌性炎癥反應而致脂肪液化；③高頻電刀的使用，高頻電刀切開皮下脂肪所產生的高溫造成皮下脂肪淺表層的燒傷。部分脂肪細胞因熱損傷而發生變性，脂肪組織內的毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，進一步影響血供，以及由于脂肪組織壞死，細胞破壞形成小分子物質，使切口處于高滲狀態，均促使皮下積液形成；④手術時間過長致切口暴露時間長，不注意保護切口，粗暴操作，過度牽拉損傷使脂肪組織發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，導致液化；⑤縫合技術問題，縫合過緊過密致血運不佳，組織層次對合不佳，漏縫形成死腔；⑥止血不徹底，滲血，血腫形成；⑦患者，原有營養不良、貧血、水腫、妊娠合并癥如糖尿病也是影響切口愈合的重要因素。

4.2脂肪液化預防:術前術后積極治療原發病，如糖尿病，通常要保持在8mmol／L以下方可進行手術，并注意術前與術后認真監測血糖水平，可以使用胰島素泵來控制血糖。對于貧血患者，在術前要調整貧血，保證Hb含量高于90g/L。對于上呼吸道感染患者，推薦使用甘草合劑或靜脈滴注沐舒坦，在術前和術后及時實施止咳化痰治療。合理使用電刀，不應用電刀切開皮膚，切開脂肪層時應分層切開，應將電刀強度調到恰好能切割組織為宜切勿以高強度電流切割組織，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免電刀反復切割組織。活動性出血點不用電刀直接止血，而應該僅鉗夾出血點，間接電凝止血。嚴格精細操作，盡量縮短 手術時間，避免切口暴露時間過長，注意手術創面的保護，用切口保護膜或縫紗布保護切口。術中拉鉤動作應輕柔，避免動作粗暴和反復移動拉鉤，盡量減少對組織的壓榨傷。縫合腹膜后可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，清除游離壞死脂肪組織，減少脂肪液化的發生。仔細止血，避免血腫形成。縫合時應將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔。縫合打結動作輕柔，減少脂肪組織割傷。縫合間隔適當，縫線松動易造成皮下積液。密切觀察，早期及時換藥，適當擠壓傷口，注意傷口滲液情況，及時處理等。術前30分鐘和術后抗菌素預防感染，加強營養支持治療，微波照射改善組織血液循環提高組織再生能力。

總之，脂肪液化是腹部手術切口愈合過程中較常見的一種并發癥，使切口愈合時間明顯延長，無形中增加了患者及家屬身心痛苦和經濟負擔。早期發現井除當處理可縮短療程。