【摘要】 目的 探討婦產科腹部手術切口感染的相關因素及預防。方法 回顧性分析婦產科腹部手術1629例患者的臨床資料，將發生切口感染51例為觀察組，同期無感染患者作為對照組，比較兩組可能存在的與感染相關的因素。結果 與切口感染的相關因素有患者體重指數高、營養不良、住多人房間、手術時間長、伴有基礎疾病或感染、術前未預防應用抗生素、非主刀醫生縫合。結論 正確指導合理飲食、住單人房、控制基礎疾病、縮短手術時間、圍手術期預防用藥是預防切口感染的有效措施。

【關鍵詞】 婦產科 腹部手術 切口感染 相關因素 對策

切口感染是婦產科腹部手術常見的并發癥，其發生一方面增加患者痛苦；另一方面增加醫療費用，加重負擔；更為嚴重者則導致宮腔感染、敗血癥等，甚至危及患者的生命。其發生、發展與多種因素有關。本文對我院婦產科腹部手術切口感染情況進行分析，并探討預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年6月-2011年1月在我院婦產科各種原因行開腹手術患者共1629例，年齡23-71歲；病種包括：子宮切除術，附件切除術，宮外孕病灶清除術，剖宮產。

1.2切口感染標準[1] 術后早期持續發熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合，或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫，血常規白細胞計數升高，切口分泌物細菌培養陽性。

1.3方法 采用回顧性調查法，根據病史、病程記錄、各項檢查結果報告等資料綜合判斷是否為切口感染。將發生切口感染51例患者作為觀察組，無切口感染1578例患者作為對照組，兩組患者年齡、病種、病程、術野準備、手術室環境、器械消毒、麻醉方式等方面無明顯差異，具有可比性。比較兩組患者在體質指數(BMI)、營養狀況[血紅蛋白水平(Hb)、白蛋白水平]、伴有基礎疾病或感染、住房條件、手術時間、預防應用抗生素、縫合人員等方面的差異，并進行統計學分析處理。

1.4統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件，計量資料應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1切口感染情況 1629例患者中有切口感染者51例，感染率3.13%。

2.2與切口感染有關的因素 體質指數高、手術時間長、營養不良(Hb＜100%109g/L、白蛋白＜25g/L)、住多人房、伴有基礎疾病或感染、術前未預防應用抗生素、非主刀縫合。詳見表1。

表1 兩組切口感染的非生物因素差異比較（x-±s，n）

3 討論

術后切口感染是多種因素綜合作用的結果。本研究發現婦產科腹部手術切口感染與患者的體質指數高、手術時間長、營養不良、住多人房間、伴有基礎疾病或感染、術前未應用抗生素預防、非主刀醫生縫合等因素有關。 3.1體重指數 體重指數高者由于脂肪層厚易導致無效腔形成及影響術野的暴露和操作，使手術時間相對延長，容易發生感染。因此，對肥胖患者要加強合理飲食知識教育，注意控制體重，預防肥胖。同時術中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經被破壞的脂肪顆粒沖洗掉[2]。

3.2手術時間 隨著手術時間的延長術野及醫療器械受空氣污染的概率增高，切口附近隨汗腺排出的細菌亦增加；同時手術時間長可造成創面擴大、出血及局部血腫形成，浸血敷料鹽水反復使用，這些因素都增加了手術切口污染的機會。因此，提高手術醫師的專業技術水平和技術熟練程度，盡量縮短手術時間，術中應注意保護組織，徹底止血，縫合時不留無效腔，對合面平整整齊、無縫隙，盡量減輕手術的創傷程度。

3.3營養不良 術前患者的營養狀況會影響到術后切口的愈合，當患者營養不良時組織再生能力差，直接影響切口愈合[3]，加上術中出血及術后體內蛋白質分解加速，營養需要量增加，使營養不良的狀況更加嚴重，致使患者免疫力下降，導致切口感染的發生。對營養不良的患者，注意加強營養，糾正貧血和低蛋白血癥，增強機體抵抗力。

3.4住房條件 本調查顯示，住多人房間的患者術后切口感染率較住單人房間的患者高。可能與下列因素有關:①多人房間內，住有多個患者，互相之間發生交叉感染的可能。②多人房間內，患者多，陪護、探視人員也多，病房內空氣受到污染的機會也高，可通過空氣污染等途徑增加切口感染機會。因此，對需要手術的患者，盡可能安排住單人間，同時加強病房的空氣消毒。

3.5基礎疾病或感染 基礎疾病或感染亦使機體防御、免疫機能下降，對細菌的易感性增加，機體康復過程延遲，導致切口感染率增加。因此術前應控制基礎疾病或感染，增強機體抵抗力，改善全身情況。

3.6圍手術期預防使用抗生素對預防切口感染有重要意義[4]，因此，術前、術后應針對導致切口感染的主要病菌選擇使用抗生素，可以預防切口感染的發生。

參 考 文 獻

[1]韓懿，鄭亮玉，吳玉儀.婦科術后切口感染危險因素研究[J].新醫學，2005，36(7):405.

[2]羅英.自制細硅膠管預防脂肪液化50例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(19):4708-4709.

[3]Myles TD，Gooch J，Santo laya J.Obesity as an independent risk factor for in fectiousmorbidity in patien ts who undergo cesarean delivery.Obstet Gyneco，2002，100(5):959.

[4]溫穗明.腹式全子宮切除術預防性應用抗生素方法的探討[J].中國婦幼保健，2006，21(1):42-44.