【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防。方法 回顧性分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)1629例患者的臨床資料，將發(fā)生切口感染51例為觀察組，同期無感染患者作為對照組，比較兩組可能存在的與感染相關(guān)的因素。結(jié)果 與切口感染的相關(guān)因素有患者體重指數(shù)高、營養(yǎng)不良、住多人房間、手術(shù)時間長、伴有基礎(chǔ)疾病或感染、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、非主刀醫(yī)生縫合。結(jié)論 正確指導(dǎo)合理飲食、住單人房、控制基礎(chǔ)疾病、縮短手術(shù)時間、圍手術(shù)期預(yù)防用藥是預(yù)防切口感染的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 腹部手術(shù) 切口感染 相關(guān)因素 對策

切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，其發(fā)生一方面增加患者痛苦；另一方面增加醫(yī)療費(fèi)用，加重負(fù)擔(dān)；更為嚴(yán)重者則導(dǎo)致宮腔感染、敗血癥等，甚至危及患者的生命。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。本文對我院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染情況進(jìn)行分析，并探討預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年6月-2011年1月在我院婦產(chǎn)科各種原因行開腹手術(shù)患者共1629例，年齡23-71歲；病種包括：子宮切除術(shù)，附件切除術(shù)，宮外孕病灶清除術(shù)，剖宮產(chǎn)。

1.2切口感染標(biāo)準(zhǔn)[1] 術(shù)后早期持續(xù)發(fā)熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合，或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.3方法 采用回顧性調(diào)查法，根據(jù)病史、病程記錄、各項檢查結(jié)果報告等資料綜合判斷是否為切口感染。將發(fā)生切口感染51例患者作為觀察組，無切口感染1578例患者作為對照組，兩組患者年齡、病種、病程、術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、器械消毒、麻醉方式等方面無明顯差異，具有可比性。比較兩組患者在體質(zhì)指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)狀況[血紅蛋白水平(Hb)、白蛋白水平]、伴有基礎(chǔ)疾病或感染、住房條件、手術(shù)時間、預(yù)防應(yīng)用抗生素、縫合人員等方面的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1切口感染情況 1629例患者中有切口感染者51例，感染率3.13%。

2.2與切口感染有關(guān)的因素 體質(zhì)指數(shù)高、手術(shù)時間長、營養(yǎng)不良(Hb＜100%109g/L、白蛋白＜25g/L)、住多人房、伴有基礎(chǔ)疾病或感染、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、非主刀縫合。詳見表1。

表1 兩組切口感染的非生物因素差異比較（x-±s，n）

3 討論

術(shù)后切口感染是多種因素綜合作用的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與患者的體質(zhì)指數(shù)高、手術(shù)時間長、營養(yǎng)不良、住多人房間、伴有基礎(chǔ)疾病或感染、術(shù)前未應(yīng)用抗生素預(yù)防、非主刀醫(yī)生縫合等因素有關(guān)。 3.1體重指數(shù) 體重指數(shù)高者由于脂肪層厚易導(dǎo)致無效腔形成及影響術(shù)野的暴露和操作，使手術(shù)時間相對延長，容易發(fā)生感染。因此，對肥胖患者要加強(qiáng)合理飲食知識教育，注意控制體重，預(yù)防肥胖。同時術(shù)中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經(jīng)被破壞的脂肪顆粒沖洗掉[2]。

3.2手術(shù)時間 隨著手術(shù)時間的延長術(shù)野及醫(yī)療器械受空氣污染的概率增高，切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌亦增加；同時手術(shù)時間長可造成創(chuàng)面擴(kuò)大、出血及局部血腫形成，浸血敷料鹽水反復(fù)使用，這些因素都增加了手術(shù)切口污染的機(jī)會。因此，提高手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平和技術(shù)熟練程度，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)組織，徹底止血，縫合時不留無效腔，對合面平整整齊、無縫隙，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。

3.3營養(yǎng)不良 術(shù)前患者的營養(yǎng)狀況會影響到術(shù)后切口的愈合，當(dāng)患者營養(yǎng)不良時組織再生能力差，直接影響切口愈合[3]，加上術(shù)中出血及術(shù)后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，營養(yǎng)需要量增加，使?fàn)I養(yǎng)不良的狀況更加嚴(yán)重，致使患者免疫力下降，導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。對營養(yǎng)不良的患者，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.4住房條件 本調(diào)查顯示，住多人房間的患者術(shù)后切口感染率較住單人房間的患者高。可能與下列因素有關(guān):①多人房間內(nèi)，住有多個患者，互相之間發(fā)生交叉感染的可能。②多人房間內(nèi)，患者多，陪護(hù)、探視人員也多，病房內(nèi)空氣受到污染的機(jī)會也高，可通過空氣污染等途徑增加切口感染機(jī)會。因此，對需要手術(shù)的患者，盡可能安排住單人間，同時加強(qiáng)病房的空氣消毒。

3.5基礎(chǔ)疾病或感染 基礎(chǔ)疾病或感染亦使機(jī)體防御、免疫機(jī)能下降，對細(xì)菌的易感性增加，機(jī)體康復(fù)過程延遲，導(dǎo)致切口感染率增加。因此術(shù)前應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病或感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善全身情況。

3.6圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素對預(yù)防切口感染有重要意義[4]，因此，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)針對導(dǎo)致切口感染的主要病菌選擇使用抗生素，可以預(yù)防切口感染的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]韓懿，鄭亮玉，吳玉儀.婦科術(shù)后切口感染危險因素研究[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36(7):405.

[2]羅英.自制細(xì)硅膠管預(yù)防脂肪液化50例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(19):4708-4709.

[3]Myles TD，Gooch J，Santo laya J.Obesity as an independent risk factor for in fectiousmorbidity in patien ts who undergo cesarean delivery.Obstet Gyneco，2002，100(5):959.

[4]溫穗明.腹式全子宮切除術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素方法的探討[J].中國婦幼保健，2006，21(1):42-44.