【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)期的護(hù)理方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 回顧性分析2008年4月至2010年2月間在我院行婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的30例患者的護(hù)理資料，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)等幾方面的護(hù)理體會。結(jié)果 30例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者均成功優(yōu)質(zhì)完成手術(shù)，臨床護(hù)理到位，患者恢復(fù)良好。結(jié)論 做好婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作，防止并發(fā)癥、減輕患者的生理心理負(fù)擔(dān)，可使患者以最佳的面貌接受手術(shù)促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 腹腔鏡 臨床護(hù)理

近年來，微創(chuàng)手術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)在全國各大醫(yī)院逐漸普及開來。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別是術(shù)后瘢痕小恢復(fù)效果好，符合女性對美的追求。因此腹腔鏡對婦產(chǎn)科手術(shù)來說是一大福音，目前，對于婦科疾病如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、不孕癥、異位妊娠等均可通過腹腔鏡手術(shù)來治療，達(dá)到良好的治療效果和恢復(fù)效果。而為了手術(shù)更好更順利地完成，臨床護(hù)理是這一過程中非常重要的一個(gè)方面，特別在預(yù)防術(shù)中、術(shù)后感染有不可或缺的作用。現(xiàn)將我院實(shí)施的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧本組符合條件的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者30例，年齡在24～60歲，平均38歲。其中已婚26例，未婚4例。有腹部手術(shù)史者10例，已產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦10例。手術(shù)因異位妊娠的12例，卵巢囊腫5例，卵巢腫瘤1例，子宮肌瘤5例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，不孕癥包括輸卵管堵塞和輸卵管腹部積水各1例，子宮頸原位癌1例。

1.2方法

本組全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下，用腹腔鏡觀察盆腔及全腹部的情況，判斷病變部位確認(rèn)手術(shù)方法，依次完成相關(guān)疾病的手術(shù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于患者的護(hù)理主要有心理護(hù)理、生理護(hù)理和身體準(zhǔn)備[1]。

心理護(hù)理主要是緩解病人的緊張情緒，雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)痛苦小恢復(fù)快預(yù)后好，但是病人仍然難免有擔(dān)憂和顧慮，護(hù)理工作需要配合醫(yī)生給病人做好思想工作，客觀介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和即將面對的問題強(qiáng)調(diào)手術(shù)施行的目的和必要性。告知可能出現(xiàn)的情況如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡所不能解決的問題可能會行剖腹手術(shù)，是病人在良好的精神狀態(tài)下面對手術(shù)。

生理準(zhǔn)備主要是術(shù)前的各項(xiàng)檢查和基本常規(guī)操作：一般需督促病人遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、交叉配血、查凝血酶原、做普魯卡因皮試和青霉素皮試等。以免術(shù)中出現(xiàn)大量出血、過敏等不良狀況。術(shù)前需對腹部及外陰部分區(qū)域進(jìn)行備皮，這是為手術(shù)區(qū)域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔鏡手術(shù)需要在恥骨聯(lián)合上緣約二指腹壁中線及兩側(cè)共取三個(gè)輔助穿刺點(diǎn)，其中一個(gè)穿刺點(diǎn)在臍周圍，因此臍部的清潔也要做好，可以先用棉簽沾石蠟油擦洗，再用肥皂水擦洗，后用清水洗凈。

協(xié)助患者做好胃腸道準(zhǔn)備工作包括：手術(shù)前2天禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣物品，這是因?yàn)槲改c脹氣影響手術(shù)視野。術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前6小時(shí)禁飲。術(shù)前1天的晚上及手術(shù)當(dāng)日的早晨均需常規(guī)的肥皂水灌腸1次，以排空腸道內(nèi)的積便、積水等。異位妊娠患者無需灌腸。

手術(shù)當(dāng)日早晨提醒患者并給他加油打氣。同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用具，將各種設(shè)備集中在方便使用的位置，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將病人正確體位安置后，再次檢查用具與患者的位置，保證患者在安全狀態(tài)下，未與金屬或其他手術(shù)工作接觸。檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢、滲漏，防止術(shù)中血液、尿液、藥液等漏出導(dǎo)電，確保負(fù)極板粘貼接觸平整。 2.2術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整各參數(shù)，注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等身體基礎(chǔ)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通。協(xié)助醫(yī)生使用氣腹機(jī)，氣腹機(jī)的使用應(yīng)該遵循先慢后快、腹內(nèi)壓和氣體量根據(jù)手術(shù)中的情況加以調(diào)整；因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)時(shí)間較長，要給患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境如對體質(zhì)較弱的患者可以加墊保暖毯。

2.3術(shù)后護(hù)理

由于病人在術(shù)后送入病房時(shí)一般仍處于全麻狀態(tài)，需要護(hù)士全程陪護(hù)幫助其取去枕仰臥位在病床上，使頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，一旦病人嘔吐要及時(shí)清除嘔吐物，防止進(jìn)入呼吸道。繼續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫變化，術(shù)后給氧2h，心電監(jiān)護(hù)24h。雖然腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，仍然需要護(hù)士注意觀察手術(shù)切口是否有異常滲血、滲液，如有引流管要注意觀察是否通暢。及時(shí)記錄各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)，保證適當(dāng)?shù)男菹ⅰ．?dāng)病人麻醉清醒6～8h后，可選取半臥位。鼓勵(lì)病人早日下床走動，可以促進(jìn)排氣和排便，有利于術(shù)后及早恢復(fù)正常胃腸道功能，還可以減少墜積性肺炎、深靜脈血栓、尿潴留和腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

術(shù)后的止痛和抗感染護(hù)理的主要內(nèi)容有：一般患者對腹腔鏡手術(shù)這類的微創(chuàng)手術(shù)的疼痛能夠耐受，如果患者疼痛耐受較差，痛感明顯可以使用鎮(zhèn)痛藥，使病人能得到良好的休息。術(shù)后遵醫(yī)囑安排抗生素藥物預(yù)防感染的發(fā)生，靜脈輸液時(shí)安排合理的順序，對心肺功能不全及年老體弱者要控制滴速，注意觀察。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的難度有關(guān)，護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況有針對性的進(jìn)行[3]。對人工氣腹并發(fā)癥一般是由于殘留在腹腔內(nèi)的CO2積聚在膈下間隙刺激膈神經(jīng)引起的，一般屬輕微癥狀無需治療，一周后可自行消失。對腹壁血腫及腹壁皮下瘀斑的應(yīng)在發(fā)現(xiàn)早期采取冷敷，同時(shí)加止血藥物及抗生素，還可按摩理療促進(jìn)血腫的吸收。對腹內(nèi)臟器可能發(fā)生的損傷，由于其多數(shù)為操作不當(dāng)引起，因此術(shù)前檢查做好可以有效防止，同時(shí)術(shù)后仔細(xì)觀察患者腹部有無異常體征，包括有無白細(xì)胞升高、體溫升高等。對惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥，多是由于麻醉藥物對嘔吐中心的興奮作用所致，在術(shù)后注意呼吸通暢即可。此外，準(zhǔn)備好急救藥物和器械以便對突發(fā)狀況做出反應(yīng)。

3 討論

患者的康復(fù)和預(yù)后離不開出院后的行為指導(dǎo)，一般來說，術(shù)后不宜吃過于油膩厚重的食物，宜清淡為主，術(shù)后第一天一般選擇流食，此后數(shù)日都應(yīng)當(dāng)以低脂易消化和高維生素的食物為主，為患者的康復(fù)提供能量和營養(yǎng)，有效促進(jìn)病人康復(fù)。患者出院前護(hù)士應(yīng)向其詳細(xì)說明生活中的有關(guān)注意事項(xiàng)，禁止性生活及盆浴兩個(gè)月，注意個(gè)人衛(wèi)生。提醒復(fù)查時(shí)間及做好隨訪工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（29）.

[2] 杜萍，曹明艷.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（16）：155.

[3] 張傳美，崔希娟.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2000，6（6）：411-412.