【摘要】 目的 針對婦產科手術腹部切口脂肪液化之原因、治療過程、治療結果與對策進行研究分析；方法 回顧及分析本科27870例腹部手術病人；結果 對婦產科手術后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，所有患者均愈后良好；結論患者術后咳嗽、貧血、肥胖糖尿病、妊高征水腫、滯產、縫合技術、術前未使用抗生素等問題與婦產科腹部切口液化密切相關。對于此類問題，我們應制定切實有效的措施，防范和減少婦產科腹部手術切口脂肪液化的發生。

【關鍵詞】婦產科腹部手術手術切口脂肪液化

1資料與方法

1.1臨床資料：2001年8月至2010年8月。9年來，我院婦產科經腹27870例手術，發生手術切口脂肪液化情況的有59例，發生率為0.21%。其中，婦科1017例，發生切口脂肪液化21例；剖婦產術29337例，其中發生切口脂肪液化42例。59例患者中，婦科手術22例，患者皆使用了高頻手術電刀切開脂肪層，并且予以電凝止血，其中子宮切除術10例，附件手術7例，合并肥胖7例，糖尿病6例，中度或者重度貧4例術后咳3例。59例患者手術持續時間比較同類手術延長20～50min，術中出血量均為（162.4±57.6）ml。

1.2并發癥。這59例患者全部都帶有并發癥：合并肥胖者24例（BMI指數均大于25），其中婦科3例；合并貧血者19例，其中婦科6例；妊娠水腫者4例(均為中度以上水腫)；合并糖尿病者3例均為婦科病例；滯產1例；合并兩項以上者8例，其中婦科4例（均為糖尿病合并肥胖），產科4例（均為貧血合并肥胖）。

1.3臨床表現：手術后，患者大多無自覺癥狀，換藥時發現切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液細菌培養陰性。

大部分病人體溫不高，一小部分病人體溫增高但亦不超過38.5℃。63例血常規檢查，白細胞記數增高不明顯，中性分類不高。術后切口淡黃色水樣滲出物時間3～10d不等，其中24例術后3d出現，21例拆線時發現，14例病人則是出院后才出現這種現象。

1.4處理。術后第3d腹部切口有少量淡黃色水樣滲出物的時候，及時清除分泌物，并給予微波理療30 min，每日1次。若滲出物比較多，那么則需拆除該處縫線，在嚴格消毒下先將空腔內液體盡量擠壓干凈，然后用珠海恒通生物工程制藥公司生產的胰島素40U（1.0ml）加50%葡萄糖20ml，取15ml沖洗殘腔，余5ml向切口皮下組織兩側浸潤或點注，在將沖洗液擠凈，以消毒蝶形膠布盡可能拉攏切口，固定，以便于關閉死腔。

手術后5～7d內發現切口有

滲出物者，嚴格消毒傷口周圍皮膚，清洗液化壞死組織以后，處理方法同上。如果整個手術切口發生液化，則要在充分清創后，在局部浸潤麻醉下Ⅱ期縫合，輔以抗生素及微波理療。以上操作均在嚴格消毒情況下進行。采用加上治療，56例經過治療均痊愈出院，3例切口全部裂開者靜脈麻醉或局麻下行清創縫合術，特別需要注意的是，要去除脂肪組織原有線結，輔以抗炎、支持治療，7～8d后便痊愈出院。 2結果

59例患者經過上述治療后，一般情況良好，無脂肪液化復發，切口愈合良好。自發現切口脂肪液化至拆線平均住院12.8d，最長住院19d，出院后1個月隨訪切口愈合好，無異常現象。

3討論

目前，國內外醫學界對于脂肪液化的診斷并沒有統一的標準，大多數人認為術后出現以下表現即可以診斷：a術后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；b切口無紅、腫、熱、痛及壞死現象；c滲出液連續3次培養無細菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；e體溫、血象不高。

總結術后切口脂肪液化之發病原因，主要有以下幾點：a肥胖。它是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。b營養不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關。c局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環。d醫生縫合技術不當，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，可擴大局部炎癥反應，縫合組織層次對合不良致切口裂開。術中或術后消毒時酒精進入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來高頻電刀在臨床上廣泛的應用，增加了切口脂肪液化的發生率。e術后咳嗽、腹脹、曾應用糖皮質激素等，使脂肪液化發病率增加，不利于切口愈合。

現將脂肪液化的幾個預防措施總結如下:a積極治療合并癥:糖尿病患者術前要調整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下再行手術，術前、術后嚴格監測血糖水平，用胰島素泵及時有效的控制血糖。對貧血者，術前糾正貧血使Hb達90g/L以上。對合并上呼吸道感染者，術前、術后給予止咳化痰治療。對妊娠水腫患者應積極治療原發病，使水腫控制在輕度及以下者可減少脂肪液化的發生。b提高手術操作技巧，加強術前、術后管理:手術前30分鐘給予抗生素靜滴，術中操作要輕柔，切開皮下時避免在一處多刀切開，避免用力直接揉擦脂肪層。止血徹底，縫合時不留死腔，打結松緊適當。縫合脂肪層前，以無菌生理鹽水沖洗，清除游離脂肪組織。對脂肪較厚者，可分層縫合脂肪層，必要時可減張縫合，可在皮下放置橡皮引流條， 24～48小時拔除。術后換藥仔細查看傷口，如有滲液要積極處理，增加換藥次數。病房要常通風換氣，保持傷口干燥。c合理應用電刀:電刀強度要以剛好能切割組織為宜，勿以高強度電流切割組織。盡量縮短電刀與脂肪組織的接觸時間，避免反復切割組織。電凝止血灼點應盡可能準確而小，避免造成大塊組織灼傷壞死。e產科處理:嚴密觀察產程，對滯產者要及時進行識別和處理。f輔助與支持治療:術后48小時后給予微波理療，可促進切口局部血液循環，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合。對于一些肥胖、營養不良患者可給予輸注新鮮血漿、人血白蛋白來改善人體機能，如無禁忌，術后及早恢復血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血運，防止缺氧，有利于切口愈合。

參考文獻

［１］李春季. 婦產科腹部手術切口脂肪液化的臨床分析［Ｊ］. 中外醫療，2008，(16). 

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［3］杜梅. 產科手術后切口裂開的原因與預防［Ｊ］. 黑龍江醫學，2003，(5).