【關鍵詞】 B超監(jiān)視 婦產(chǎn)科 手術儀 人工流產(chǎn) 手術

傳統(tǒng)計劃生育手術是在盲視狀態(tài)下進行操作的手術，主要依靠操作者的手感經(jīng)驗，具有較大的風險性，尤其對于高危病例，更易發(fā)生子宮穿孔、出血、漏吸、人流綜合癥、不全流產(chǎn)等近遠期并發(fā)癥。本文主要探討B(tài)超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術儀在人工流產(chǎn)手術中的應用價值及優(yōu)勢。

對象與方法

1.對象：選擇2007年3月～2008年6月在本院門診自愿要求人工終止妊娠的早期妊娠婦女510例。尿HCG、B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠，按常規(guī)行血常規(guī)、陰道分泌物涂片、體格檢查，將需進行人工流產(chǎn)手術的510例婦女按抽簽方法隨機分為監(jiān)視組260例和非監(jiān)視組250例。2組對象年齡、妊娠時間、孕次比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。表1 一般情況比較(±s)

2.手術方法：監(jiān)視組使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術儀(貝爾森影像技術有限公司生產(chǎn)，BELSON 700型)。術前常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，根據(jù)患者子宮位置分別在特制前葉或后葉窺陰器上連接上陰道探頭，2 %利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉5 min后開始手術。在B超引導下，子宮圖像切換到縱切面，探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置，擴張宮頸后將吸引器吸頭對準胚胎著床處吸刮，再將宮腔內(nèi)蛻膜組織吸刮1圈，通過B超儀觀察內(nèi)膜線居中清晰，宮腔內(nèi)無明顯組織殘留，術畢。非監(jiān)視組予2 %利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉后按常規(guī)步驟進行手術操作。

3.觀察項目：采用單盲法請專人對受術者記錄手術時間，術中出血量、術后出血時間及人工流產(chǎn)綜合征[1]，術后不全流產(chǎn)的發(fā)生情況。手術時間指開始擴張宮頸到吸宮結(jié)束需要的時間;術中出血量通過將負壓瓶中的組織用漏篩篩去后剩余血液用量杯測量得到;電話回訪受術者了解其從手術當天到陰道無血性分泌物排出所需的時間為術后出血時間。

4.統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結(jié)果

監(jiān)視組手術時間、出血量和術后出血時間均少于非監(jiān)視組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);監(jiān)視組不全流產(chǎn)發(fā)生率和人流綜合征發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。表2 2組手術情況比較

討論

計劃生育是中國的一項基本國策，節(jié)育手術是控制人口增長速度的重要措施。目前中國每年有數(shù)千萬婦女實行計劃生育手術，約占全國計劃生育措施的90 %[2]。面對這一現(xiàn)實情況，如何保障廣大節(jié)育者的安全，從而增強受術者對于手術的信心，改進節(jié)育技術，減少手術近遠期并發(fā)癥至最低限度，以利計劃生育手術的推行是迫切需要的。本院婦科門診引進B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術儀用于計劃生育手術操作中，該儀器將實時超聲診斷儀與電動流產(chǎn)吸引器有機結(jié)合，對人工流產(chǎn)，取放節(jié)育器等婦產(chǎn)科手術進行實時監(jiān)控，具有良好的可視效果，可以動態(tài)觀察手術過程。在盲視下的人工流產(chǎn)手術，由于子宮過度前傾或后屈、子宮角部妊娠，尤其對于經(jīng)歷過多次宮腔操作的患者，造成子宮肌體假道形成，使手術器械進入宮腔困難而造成漏吸或穿孔，實時超聲能顯示宮頸內(nèi)口及宮腔線，引導吸管準確到達妊娠囊處進行吸取，從而避免了這些并發(fā)癥的發(fā)生，并有效地縮短了手術時間，減少了出血量，使子宮能有效地收縮。本研究由于手術例數(shù)有限，因此B超監(jiān)視儀在手術中降低人流綜合征和不全流產(chǎn)發(fā)生率的優(yōu)勢未能明顯體現(xiàn)，但對于稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等宮內(nèi)組織物殘留的手術，由于組織殘留時間長，組織物機化，而使刮宮十分困難，刮宮過輕組織物不能徹底刮凈，過重則損傷基底層造成粘連影響今后生育。在實時B超監(jiān)視下刮宮可減少病人痛苦，增加手術成功率。