【關(guān)鍵詞】 B超監(jiān)視 婦產(chǎn)科 手術(shù)儀 人工流產(chǎn) 手術(shù)

傳統(tǒng)計(jì)劃生育手術(shù)是在盲視狀態(tài)下進(jìn)行操作的手術(shù)，主要依靠操作者的手感經(jīng)驗(yàn)，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其對(duì)于高危病例，更易發(fā)生子宮穿孔、出血、漏吸、人流綜合癥、不全流產(chǎn)等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本文主要探討B(tài)超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選擇2007年3月～2008年6月在本院門診自愿要求人工終止妊娠的早期妊娠婦女510例。尿HCG、B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠，按常規(guī)行血常規(guī)、陰道分泌物涂片、體格檢查，將需進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的510例婦女按抽簽方法隨機(jī)分為監(jiān)視組260例和非監(jiān)視組250例。2組對(duì)象年齡、妊娠時(shí)間、孕次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。表1 一般情況比較(±s)

2.手術(shù)方法：監(jiān)視組使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀(貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)，BELSON 700型)。術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，根據(jù)患者子宮位置分別在特制前葉或后葉窺陰器上連接上陰道探頭，2 %利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉5 min后開始手術(shù)。在B超引導(dǎo)下，子宮圖像切換到縱切面，探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度及子宮位置，擴(kuò)張宮頸后將吸引器吸頭對(duì)準(zhǔn)胚胎著床處吸刮，再將宮腔內(nèi)蛻膜組織吸刮1圈，通過B超儀觀察內(nèi)膜線居中清晰，宮腔內(nèi)無明顯組織殘留，術(shù)畢。非監(jiān)視組予2 %利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉后按常規(guī)步驟進(jìn)行手術(shù)操作。

3.觀察項(xiàng)目：采用單盲法請(qǐng)專人對(duì)受術(shù)者記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合征[1]，術(shù)后不全流產(chǎn)的發(fā)生情況。手術(shù)時(shí)間指開始擴(kuò)張宮頸到吸宮結(jié)束需要的時(shí)間;術(shù)中出血量通過將負(fù)壓瓶中的組織用漏篩篩去后剩余血液用量杯測(cè)量得到;電話回訪受術(shù)者了解其從手術(shù)當(dāng)天到陰道無血性分泌物排出所需的時(shí)間為術(shù)后出血時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

監(jiān)視組手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后出血時(shí)間均少于非監(jiān)視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);監(jiān)視組不全流產(chǎn)發(fā)生率和人流綜合征發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。表2 2組手術(shù)情況比較

討論

計(jì)劃生育是中國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，節(jié)育手術(shù)是控制人口增長(zhǎng)速度的重要措施。目前中國(guó)每年有數(shù)千萬婦女實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)，約占全國(guó)計(jì)劃生育措施的90 %[2]。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，如何保障廣大節(jié)育者的安全，從而增強(qiáng)受術(shù)者對(duì)于手術(shù)的信心，改進(jìn)節(jié)育技術(shù)，減少手術(shù)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥至最低限度，以利計(jì)劃生育手術(shù)的推行是迫切需要的。本院婦科門診引進(jìn)B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀用于計(jì)劃生育手術(shù)操作中，該儀器將實(shí)時(shí)超聲診斷儀與電動(dòng)流產(chǎn)吸引器有機(jī)結(jié)合，對(duì)人工流產(chǎn)，取放節(jié)育器等婦產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，具有良好的可視效果，可以動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)過程。在盲視下的人工流產(chǎn)手術(shù)，由于子宮過度前傾或后屈、子宮角部妊娠，尤其對(duì)于經(jīng)歷過多次宮腔操作的患者，造成子宮肌體假道形成，使手術(shù)器械進(jìn)入宮腔困難而造成漏吸或穿孔，實(shí)時(shí)超聲能顯示宮頸內(nèi)口及宮腔線，引導(dǎo)吸管準(zhǔn)確到達(dá)妊娠囊處進(jìn)行吸取，從而避免了這些并發(fā)癥的發(fā)生，并有效地縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，使子宮能有效地收縮。本研究由于手術(shù)例數(shù)有限，因此B超監(jiān)視儀在手術(shù)中降低人流綜合征和不全流產(chǎn)發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)未能明顯體現(xiàn)，但對(duì)于稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等宮內(nèi)組織物殘留的手術(shù)，由于組織殘留時(shí)間長(zhǎng)，組織物機(jī)化，而使刮宮十分困難，刮宮過輕組織物不能徹底刮凈，過重則損傷基底層造成粘連影響今后生育。在實(shí)時(shí)B超監(jiān)視下刮宮可減少病人痛苦，增加手術(shù)成功率。