【摘要】 目的 是探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因、治療及預防措施。方法 我們對本院近幾年收治的婦產科腹部術后切口脂肪液化病例予以分析，認為婦產科腹部切口液化與肥胖、貧血、糖尿病、妊高征水腫、滯產等因素密切相關。結論 適當的處理措施有利于減少術后脂肪液化的發生，以促進切口的愈合，減輕患者痛苦，縮短治療時間。

【關鍵詞】 腹部手術切口 脂肪液化治療預防措施

1 臨床資料

2003年1月～2009年12月我院婦產科行腹部手術1864例，發生脂肪液化26例，發生率1.39％，其中婦科578例，發生脂肪液化6例，發生率1.04％；剖宮產1286例，發生脂肪液化20例，發生率1.56％。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后2～10天換藥時發現切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。血常規檢查，白細胞計數增高不明顯，中性分類不高。4例為術后第3天出現切口滲液，11例術后第4天，6例7天拆線時發現，5例為拆線出院術后第10天發現。5例患者體溫升高，但未超過38.4℃。其中26例患者中均有并發癥：合并肥胖者13例，合并貧血者10例(HGb均＜90g/L)；滯產3例；合并2項以上者6例，其中婦科2例(均為糖尿病合并肥胖)，產科4例(均為貧血合并肥胖)。

2 方法與結果

術后每日檢查切口，如發現切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于傷口表面涂以百多邦，并予以紅外線理療儀照射，其距離根據患者的耐受程度以不燙傷皮膚為宜，照射時間每次30-60分鐘，每日1-2次，治療完畢用無菌敷料遮蓋包扎， 滲液較多或持續時間較長者，應聯合應用抗生素預防感染的同時拆除該處縫線。用生理鹽水沖洗后， 在嚴格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，最后用無菌蝶形膠布固定創口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經上述處理不愈合者，則拆除大部分切口縫線， 敞開切口，內置紗條或膠片充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預防感染，并輔以支持治療。26例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時間9～15天。

3 討論

目前腹部傷口脂肪液化尚無統一標準，一般認為出現以下臨床表現者應診斷為切口脂肪液化[1，2]: ①發生在術后3～7天，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀；常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。切口脂肪液化是腹部手術后較為常見的一種并發癥，目前隨著生活條件的好轉，肥胖人增多[3]，手術切口脂肪液化也在逐漸增多，而它的發生將延長切口愈合的時間，增加患者的痛苦和經濟負擔，及早發現和恰當的處理將會縮短療程。 目前，導致脂肪液化的原因很多，其中肥胖是主要原因，如醫生縫合技術不當，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，可擴大局部炎癥反應，縫合組織層次對合不良致切口裂開；術中或術后消毒時酒精進入切口，使脂肪組織破壞、液化。而妊娠期貧血、水腫、妊娠期合并癥、術后咳嗽[4]以及高頻刀的應用[5]都會引起脂肪液化。而目前關于術后切口脂肪液化的病理機制尚未明了，手術切口的脂肪液化實質上是切口處脂肪細胞無菌性變性壞死過程中細胞破裂后脂滴流出，在切口內形成的一定量液態脂肪，伴有巨細胞反應，為無菌性炎癥。如果對此處理不當，則會加重病人的負擔，延長住院時間[6]。有效的預防是可以減少切口脂肪液化的幾率的：①積極治療原發?。禾悄虿⌒g前調節血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol／L以下再手術。術中、術后嚴格監測血糖水平，控制糖攝入。對于貧血者，術前糾正貧血使血紅蛋白達90g／L以上。對于妊娠水腫患者則應積極處理原發病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術后切口脂肪液化的幾率降低。②術中術者應謹慎操作。做腹壁切口時，盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復切割脂肪層。止血要徹底，合理使用電刀。在肥胖病人使用電刀時，應將電刀的強度調到以剛好能切割組織為佳，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免反復切割組織以及對脂肪組織出血點盲目電凝止血。手術時，注意用鹽水紗布保護脂肪層，縫合時應對合良好，避免錯位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應適當，縫線松緊適度，需要時應行減張縫合。另外應注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時間。 ③對產程延長及滯產者，要及時進行識別和處理，提高助產人員及產科醫生技術水平。④術后注意嚴密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術持續時間延長、術中出血量增多的患者，事先考慮到發生本病的可能，術后換藥時，注意敷料上滲液的色和量，并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發硬或皮溫增高的現象，可于切口兩側適當加壓觀察是否有滲液滲出。⑤對于切口已發生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染，另外可補充營養，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。紅外線最適合人體吸收。人體吸收紅外線后使皮溫升高，交感神經興奮性降低，舒血管活性物質釋放，血管擴張，血流加快，血液循環得到改善，微循環的灌注量增加，改善了組織的營養，活躍了組織代謝，提高了細胞供氧量，改善了切口周圍的供血供氧狀態，加強了細胞的再生能力，減少滲液的形成，控制了炎癥的發展，并使其局限化，加強了切口的愈合。 治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣?？傊?，預防切口脂肪液化的發生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

參 考 文 獻

[1]李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析[J].中國臨床醫生，2008，36(10): 36-37.

[2]楊貫民，潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(11): 2580-2581.

[3]楊麗娟.腹部切1: 3脂肪液化的診療分析[J].中國醫藥報，2009，6(21): 176.

[4]蘇應寬，劉新民.婦產科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2001: 45-56.

[5]紀偉光，吳達志，王旭.高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究[J].中華醫學雜志， 2002，17(6): 1199-1202.

[6]陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術切口脂肪液化的療效觀察[J].實用醫學雜志， 2008，24 (16): 2813-2814.