【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 圍手術(shù)期 護(hù)理

住院期間的患者往往想盡快手術(shù)，早日康復(fù)，出院走上工作崗位，過上正常生活。但是患者除自身顯性疾病外，還可能帶有另外一些感染因素，包括院內(nèi)或院外獲得的感染沒有得到控制，從而導(dǎo)致手術(shù)延期。所以，做好圍手術(shù)期感染的預(yù)防及處理對患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要意義。

1臨床資料

選取336例婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期感染的預(yù)防及處理措施。全子宮切除術(shù)118例，子宮肌瘤剔除術(shù)24例，陰式子宮切除術(shù)74例，剖宮產(chǎn)術(shù)40例，卵巢癌根治術(shù)20例。

2婦產(chǎn)科手術(shù)感染的病原體調(diào)查

2. 1陰道菌譜

正常婦女陰道內(nèi)有許多微生物寄生，但不致病，主要包括需氧的乳酸桿菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等;常見的厭氧菌包手消化鏈球菌、脆弱類桿菌、梭桿菌等。因而陰道內(nèi)既有無毒力菌也有強(qiáng)毒力菌。當(dāng)年齡、內(nèi)分泌和免疫功能發(fā)生變化時，婦產(chǎn)科各種手術(shù)的干擾，可使陰道內(nèi)菌譜發(fā)生明顯轉(zhuǎn)化。當(dāng)施行經(jīng)陰道或經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后，陰道培養(yǎng)的細(xì)菌種類增多，有保護(hù)作用的乳酸桿菌陽性率明顯下降，而毒力強(qiáng)大的大腸桿菌和脆弱類桿菌陽性率明顯上升。手術(shù)為細(xì)菌侵入打開了門戶，也促使陰道生長的毒力強(qiáng)的潛在病原菌中生長，形成了手術(shù)后感染的溫床。

2. 2醫(yī)源性感染

醫(yī)療措施的加強(qiáng)，提高了療效，但也導(dǎo)致醫(yī)源性感染率的上升，如手術(shù)范圍擴(kuò)大、皮質(zhì)激素及抗代謝類藥物的使用、放療強(qiáng)度及化療劑量的加大;一些強(qiáng)化治療的高營養(yǎng)輸液、呼吸機(jī)通氣管道、持續(xù)性導(dǎo)尿、水囊探條引產(chǎn)，均可以使患者防御能力降低，這種現(xiàn)象稱之為免疫妥協(xié)狀態(tài)。此外，抗生素種類的發(fā)展，應(yīng)用劑量加大，不僅使感染疾病的病原微生物數(shù)量增多，降低療效，而且耐藥菌株不斷產(chǎn)生。

2. 3條件致病菌上行感染

當(dāng)各種婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)面和傷口后，需氧菌首先侵人創(chuàng)面耗氧，造成局部低氧狀態(tài)，導(dǎo)致厭氧菌在此環(huán)境中繁殖并大量生長，成為條件致病菌，起到協(xié)同加重感染的作用。

如果患者體內(nèi)存在易感染因素，如貧血、慢性消耗狀態(tài)、腫瘤晚期、胎膜早破、產(chǎn)程延長、術(shù)中出血過多、合并內(nèi)科慢性疾病等，將削弱機(jī)體防御功能，導(dǎo)致術(shù)后感染，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔蜂窩組織炎、盆腔膿腫、傷口組織壞死出血、腹部及陰道傷口裂形，甚至全身敗血癥而危及生命。

3感染原因

3. 1婦產(chǎn)科手術(shù)感染傷口的分類

依據(jù)傷口的部位及導(dǎo)致傷口的原因一般將傷口分為三類[1]: ①一類傷口:指清潔傷口，無細(xì)菌感染存在。包括非創(chuàng)傷性傷口、無炎性反應(yīng)傷口和一直保持無菌手術(shù)的傷口，一類傷口術(shù)后感染率僅1%-5%。②二類傷口:指傷口部位有一定數(shù)量細(xì)菌侵人，但手術(shù)時尚無感染。婦產(chǎn)科大多數(shù)傷口屬二類傷口。此類傷口又分兩種:一種是比較干凈傷口，如子宮、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等，其術(shù)后感染率一般為3%-10% ，另一種污染傷口，如結(jié)腸手術(shù)、卵巢癌減滅術(shù)中剝破腸管等，其術(shù)后感染率可達(dá)5%-20%。③三類傷口:指已被大量細(xì)菌污染的傷口，感染傷口或內(nèi)臟穿孔污染的傷口，術(shù)后感染率可達(dá)30%-40% ，必須引流及肉芽形成方能痊愈。

3. 2圍手術(shù)期感染的高危因素

為預(yù)防傷口感染，尋找或避免感染誘因，將傷口感染高危因素分為二類:一類為外源性因素，包括術(shù)前術(shù)野準(zhǔn)備不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員洗手不凈、院內(nèi)交叉感染、手術(shù)時間過長、術(shù)中出血較多未能及時補(bǔ)充、麻醉條件差、盆腔血腫、縫合傷口技術(shù)差、手術(shù)器械及縫線污染、病房環(huán)境不潔、傷口換藥不良、腹腔引流不通暢、長期導(dǎo)尿后尿管污染等。另一類為內(nèi)源性因素，包括年老、全身營養(yǎng)不良、過度肥胖、術(shù)前有陰道炎未徹底治療、患有慢性疾病、如糖尿病、高血壓、心臟病、貧血及急性重癥疾病、曾有放療史等。 4圍手術(shù)期感染的防治及護(hù)理

4. 1圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用

凡存在發(fā)生感染因素及有可能導(dǎo)致感染的條件，在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，均應(yīng)使用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

4. 2預(yù)防性使用抗生素

正常狀態(tài)下婦女陰道內(nèi)存在大量細(xì)菌， 58%為需氧菌， 42%為厭氧菌[2]。除乳酸桿菌為正常有益菌群外，其他由真菌、原蟲、細(xì)菌和病毒組成的群體為條件致病菌，可引起內(nèi)源性感染。在手術(shù)、分娩、出血等陰道微環(huán)境發(fā)生變化條件下可導(dǎo)致菌群失調(diào)。因此，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。使用的原則為[2]: ①手術(shù)的種類有顯著術(shù)后感染的可能; ②手術(shù)過程中細(xì)菌感染可能性大; ③具備各種外環(huán)境感染條件; ④所選擇抗生素毒性低，安全、有效; ⑤無該抗生素過敏反應(yīng)，皮試陰性; ⑥對婦產(chǎn)科常見菌群或已培養(yǎng)菌群敏感并具備活性; ⑦使用抗生素過程中嚴(yán)格關(guān)注二重感染并及時處理。

4. 3減少術(shù)后感染的措施

為減少婦產(chǎn)科手術(shù)后感染應(yīng)注意以下環(huán)節(jié): ①手術(shù)前糾正貧血、惡病質(zhì)、低蛋白血癥等營養(yǎng)障礙; ②手術(shù)中仔細(xì)操作，減少組織壞死，徹底止血，使用人工合成可吸收縫合線; ③對出血多，創(chuàng)面大的手術(shù)應(yīng)在術(shù)后放置引流管，觀察引流物性狀及氣味，及時發(fā)現(xiàn)感染; ④遇有術(shù)后體溫持續(xù)不下者，應(yīng)查明原因，找到感染部位，進(jìn)行血液或腹腔液細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整抗生素。若為血腫感染或膿腫，及時切開引流，保持通暢，引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng); ⑤手術(shù)后鼓勵患者活動，及時拔除引流管、氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管及靜脈導(dǎo)管等，盡早下地。

細(xì)菌等病原菌微生物侵入人體，在圍手術(shù)期是否致病，是一個感染和抗感染的復(fù)雜過程，其中機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。近年來，由于抗生素制劑與細(xì)菌學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)措施的改善，免疫制劑的應(yīng)用，大大提高了圍手術(shù)期患者抗感染的能力。另一方面，由于性傳播疾病的蔓延及危害，導(dǎo)致致病因子發(fā)生顯著的變遷，這對于手術(shù)前、后感染的診斷及治療有較大的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭珺，王欣，張美英等.抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， (3):110.

[2]張文軍，李妍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2008， (1):13.