【關鍵詞】 B超監視婦產科手術儀 困難取環

宮內節育器憑著其安全、有效、簡便、經濟、可逆的優點，已成為我國已婚婦女的主要避孕措施之一，但由于種種原因，宮內節育器取出困難在臨床中時有發生，是計劃生育手術的一道難題。作者自2008年5月至2009年1月對常規方法取環失敗患者56例，采用B超婦產科手術儀監視下取環，獲得成功。總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例，年齡33～65歲，平均46.5歲；放環時間：5～36年，平均16年；取環原因：絕經36例(絕經年限1～18年)、因癥取環17例、計劃妊娠3例；鄉鎮計生服務站取環失敗29例、本單位27例；取環失敗1次43例、2次10例、3次3例；

1.2 設備 中美合資貝爾森B超監視婦產科手術儀，為陰道超聲檢測與計劃生育手術設備的結合體。其微型陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，體積1.2cm×1cm×7cm，與配套窺陰器嵌合后，隨窺陰器放入陰道，通過手術者調整窺陰器方向，使子宮宮頸顯示清晰。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 一般選擇月經干凈后3～7d，絕經婦女不受時間限制，絕經>1年者，頓服尼爾雌醇4mg，7d后取環。術前仔細詢問病史，常規B超了解節育器位置、形狀、與子宮壁關系、嵌入程度以及子宮位置、大小、有無合并子宮肌瘤、子宮畸形等，以指導手術操作。

1.3.2 步驟 術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，作婦科檢查。將消毒避孕套套住微型陰道探頭，并將探頭嵌合于配套窺陰器上，隨窺陰器置入陰道，調整窺陰器方向，在暴露宮頸的同時，使子宮宮頸在B超儀上顯示清晰。仔細觀察子宮位置、形態、大小、與宮頸管關系，節育器位置、與子宮壁關系、嵌入程度等。在B超監視下引導定位，用探針沿子宮方向，觸及節育器所在位置，仔細感觸節育器的金屬摩擦感，用取環鉤鉤取節育器，緩慢向外牽引。若鉤取順利，可見節育器隨取環鉤自宮內移出。若阻力較大，且超聲顯示節育器隨取環鉤動度一致，則提示嵌頓較緊或扭曲嵌頓，應將環絲慢慢拉伸，向宮頸口牽拉，剪斷后抽出環絲。若擺動取環鉤，節育器與之動度不一致，則提示取環鉤未鉤住節育器，應重新鉤取，從而避免盲目用力造成損傷。斷環或殘留環，在B超監視定位下，用取吉妮環的取環器夾住斷環，緩慢牽引出。

1.4 術后處理 常規抗炎治療3d，禁性生活2周。

2 結果

56例常規取環失敗者在B超監視婦科手術儀引導下全部一次性取環成功，其中金屬環40例、愛母環8例、T型環5例、吉尼環3例。金屬環40例中不同程度嵌頓28例（其中子宮肌瘤合并金屬環嵌頓3例）、斷環殘環10例(最短0.8cm)；頸管粘連2例。愛母環、T型環均為位置異常及嵌頓。吉尼環均為尾絲過短或退入宮腔致取環困難。

3 討論

宮內節育器是我國已婚婦女主要避孕措施，而節育器嵌頓、斷裂、異位，絕經期子宮萎縮、宮頸狹窄等原因常導致常規取環發生困難。常規取環手術主要是憑醫師的手感和經驗在盲視下進行，當子宮過度屈曲、合并子宮肌瘤、子宮畸形等情況下，尤其是宮底或宮角深部環嵌頓，盲視下取環鉤不能準確到達手術部位，鉤取困難、拉出受阻，容易造成取環失敗或環斷裂、環殘留，加大取環難度。采用B超監視婦產科手術儀取環，變盲視手術為直觀可視的手術，在超聲引導下，手術器械準確到達手術部位，從而克服了常規取環的盲目性和局限性，明顯提高了取環成功率，降低了手術風險。本組56例多次常規取環失敗患者在B超婦產科手術儀監測下均一次性取環成功，成功率100%，無并發癥發生。B超婦產科手術儀采用微型陰道探頭，術前不用充盈膀胱。陰道探頭隨窺陰器置入陰道，在不影響宮腔操作的同時清晰顯示子宮宮頸及宮內節育器的情況，可實時動態地全程監視取環過程，為取環準確引導定位;尤其手術與B超監測均由手術者單人操作完成，與通常使用的腹部超聲引導下手術比較，不需另請B超醫師監測，既節省人力，又減少了手術醫師和超聲醫師之間在操作上的不同步，使監測與手術更協調，可及時了解子宮腔及節育器情況，及時修正手術操作，從而提高了手術準確性、安全性，減少了盲目操作給患者帶來的痛苦和損傷。

綜上所述，采用B超婦產科手術儀監視下取環，針對性強，成功率高，操作簡便易行，常規器械門診操作即可完成，手術費用低，安全可靠，值得基層醫院和計劃生育技術服務單位推廣使用。

【參考文獻】 1 吳尚純.降低與宮內節育器放、取操作相關的并發癥.中國計劃生育學雜志，2003，11(4):214～217. 2 潘雪微，毛勁草.超聲引導在節育疑難手術中的應用.中國計劃生育學雜志，1999，7(1):36～37.