【摘要】目的 探討針對不同類型的胃潰瘍應(yīng)采用外科手術(shù)或內(nèi)科治療的判斷方法。方法 對2000年9月到2011年3月期間我院360例胃潰瘍患者采用手術(shù)治療和內(nèi)科治療療效的資料進(jìn)行匯總，按潰瘍的位置、潰瘍面的大小將患者分為12類，每類30人，再將每類患者分為A、B兩組，A組采用外科手術(shù)治療，B組采用內(nèi)科保守治療，比較兩組的療效和并發(fā)癥。結(jié)果 當(dāng)胃潰瘍面直徑≤8.2mm時(shí)，采用外科手術(shù)和內(nèi)科治療的有效率和并發(fā)癥大致相當(dāng)；當(dāng)潰瘍面直徑≥12.4mm后，內(nèi)科治療有效率明顯降低且并發(fā)癥幾率明顯增加，而外科手術(shù)治療有效率和并發(fā)癥基本不變；不同位置的胃潰瘍當(dāng)潰瘍面直徑在一定范圍之內(nèi)時(shí)手術(shù)治療和內(nèi)科治療顯效相當(dāng)，但當(dāng)賁門位置潰瘍面直徑≥8.5mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為53%，胃竇部小彎側(cè)的潰瘍面直徑≥8.5mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為40%。幽門管處的胃潰瘍直徑當(dāng)胃潰瘍直徑≥5.1mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效為46%，這三種條件下內(nèi)科治療明顯不及外科治療。結(jié)論：一般情況下手術(shù)治療胃潰瘍療效比內(nèi)科治療顯著，但在一定范圍內(nèi)，尤其是潰瘍面較小，且位置在賁門附近時(shí)采用內(nèi)科治療也可以取與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜АＢ毞Q論文 1 引言 胃潰瘍是臨床常見的胃腸道疾病之一，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，若不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)出血，穿孔、幽門梗塞甚至癌變[1]。胃潰瘍的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療[2]。保守治療著眼于減少胃酸的分泌和增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)，手術(shù)治療則行手術(shù)做胃部分切除。藥物保守治療效果溫和，但見效較慢，質(zhì)量常常不徹底。外科手術(shù)治療見效快，可最大程度切除潰瘍病灶，但創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是不得不考慮的問題，因此臨床上針對于胃潰瘍的這兩種治療方案的選擇還存在一定的爭議。 基于目前臨床上很少給出針對不同類型的胃潰瘍到底應(yīng)該采取內(nèi)科或外科手術(shù)治療的原則，本文根據(jù)甘肅省臨夏州臨夏縣人民醫(yī)院2000年9月到2011年3月期間360例胃潰瘍患者采用手術(shù)治療和內(nèi)科治療療效的資料匯總，將胃潰瘍按潰瘍的不同位置和潰瘍面的大小分為不同的類型，嘗試總結(jié)出針對不同類型的胃潰瘍宜采取的合理治療方案。 2資料和方法 2.1 一般資料 研究對象為2000年9月～2011年3月期間本院收治的360名胃潰瘍患者。其中男195例，女165例，年齡為32～54歲，平均年齡為47.2歲；病程1.2～3年，平均2.2年。將患者按潰瘍部位和潰瘍面大小的不同分為12類如表1所示（潰瘍個(gè)數(shù)≤ 3）。每一類共有30人，將30人分為A、B兩組。12類患者除了潰瘍的部位和潰瘍面的大小不同外，在年齡，性別等方面沒有差異，每一類中的A、B兩組潰瘍癥狀，疼痛，病程等方面沒有差別，有明顯的對比性。 2.2 研究方法 內(nèi)科治療組采用保守治療的方法，包括抑酸，抗分泌，促進(jìn)胃動(dòng)力，保護(hù)胃粘膜等，療程6-8周，并配合適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理，包括飲食，情緒和休息等。外科治療組手術(shù)方法參考白衛(wèi)峰[3]手術(shù)方法。 2.3療效判斷 根據(jù)癥狀減輕程度和胃鏡檢查情況，我們制定如下評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查有原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)變?yōu)?級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦壱韵拢挥行В喊Y狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦墸蛴散蠹夀D(zhuǎn)變?yōu)棰蚣墸粺o效：癥狀減輕不明顯。 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用檢驗(yàn)和比較兩組之間的差別，以P≤0.05為差異顯著。 表1 胃潰瘍的分類 3結(jié)果 根據(jù)胃潰瘍的不同位置以及潰瘍面直徑的大小將胃潰瘍分為12類，分別施以外科手術(shù)和內(nèi)科治療的方法，對比分析的結(jié)果如表2所示。