1999~2006年我科共進行各類皮瓣移植修復(fù)手術(shù)100例，因特別強調(diào)了圍手術(shù)期的精心觀察與護理，皮瓣全部成活，取得了良好的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1臨床資料

本組100例，男77例，女23例，年齡5~82歲。皮瓣類型：前踝上皮瓣移植10例，吻合血管的肩胛背皮瓣游離移植10例，拇背甲皮瓣移植2例，股前外側(cè)皮瓣游離移植3例，斷指再植2例，腓腸神經(jīng)伴行血管筋膜逆行島狀皮瓣15例，前臂骨間背動脈蒂島狀皮瓣16例，額淺動脈島狀皮瓣9例，食指背皮瓣5例，指、趾動脈蒂逆行島狀皮瓣3例，橈、尺動脈蒂島狀皮瓣各1例，鄰指鄰近皮瓣23例均成活。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理。手術(shù)室護士術(shù)前一天到病房進行訪視，通過親切交談了解患者的一般情況和心理狀況，介紹手術(shù)室環(huán)境和術(shù)中配合事項，由責(zé)任護士實施心理護理，根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度，用淺顯易懂的語言進行溝通，使患者對移植過程及預(yù)后有一定了解，及時消除其心理障礙，爭取患者的理解和配合，這對機體功能康復(fù)起著積極作用，也是手術(shù)成功的重要因素之一。

2.1.2全身情況判斷。對所有患者都進行術(shù)前全面心肺功能測定，確定其重要臟器功能是否正常。對凝血功能差的患者及血粘度高的病人術(shù)前予積極糾正，指導(dǎo)患者進食高蛋白清淡易消化食物，練習(xí)有效咳嗽，戒煙戒酒，練習(xí)床上大小便，并強調(diào)高齡不是手術(shù)禁忌癥。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3天應(yīng)用有效抗菌素，術(shù)前1d應(yīng)剃除供區(qū)毛發(fā)，剃毛時注意不能刮破皮膚，注意皮膚有無毛囊感染、癬、皮膚創(chuàng)面，注意動脈搏動及靜脈充盈情況，受區(qū)創(chuàng)面提前3d擴創(chuàng)換藥，碘酒消毒，酒精脫碘，鹽水紗布濕敷、無菌敷料包扎后送手術(shù)室。

2.2術(shù)后護理觀察

2.2.1嚴密生命體征及尿量觀察。每2h監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫1次，觀察尿液顏色及量，并詳細記錄。

2.2.2病室要求。術(shù)后患者應(yīng)安排在一個舒適、安靜、空氣新鮮的監(jiān)護室內(nèi)，室溫保持在22~25℃，濕度50%~60%，室內(nèi)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，物品及地面用含氯消毒液消毒，防止交叉感染，，限制探視，保證病人休息。

2.2.3血管危象的鑒別。術(shù)后1~3d最易發(fā)生血管危象。皮瓣移植術(shù)后24h為血管危象的高峰期，早期以血管栓塞為主，大多因血管吻合處內(nèi)皮細胞損傷或血液凝固形成血栓，如不及時處理易發(fā)生不可逆損害，醫(yī)生應(yīng)積極探查，重新縫合。晚期危象以血管痙攣為主，多因情緒不佳、寒冷、疼痛刺激、吸煙、體位不當(dāng)壓迫導(dǎo)致血管痙攣[1]，處理時應(yīng)積極使用抗凝解痙藥物，可口服阿司匹林、潘生丁，肌肉注射罌粟堿，也可靜點低分子右旋糖酐和肝素鈉。 2.2.4 局部觀察與處理。(1)皮瓣色澤。術(shù)后3天，觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、有無痛覺等并及時記錄。復(fù)溫后，在自然光線下色澤較健處稍紅，青紫色表示靜脈回流受阻，由紅白轉(zhuǎn)蒼白或灰暗表示動脈供血不足。如進行性顏色加深并出現(xiàn)張力性水泡則應(yīng)通知醫(yī)生積極處理。(2)毛細血管充盈。用玻璃棒或小指指腹輕壓迫皮瓣皮膚呈蒼白色，壓迫物移去后皮色可在1~2s轉(zhuǎn)紅潤。(3)腫脹。腫脹是由于創(chuàng)傷反應(yīng)及血液循環(huán)重建后的血流動力學(xué)不平衡所致，術(shù)后48小時以內(nèi)腫脹可進行性加重，應(yīng)抬高患肢，必要時可間斷拆線減張或引流。（4）滲血和出血。一旦發(fā)生，應(yīng)和醫(yī)生一道找出原因，滲血要及時更換敷料，出血較多為皮瓣發(fā)生循環(huán)障礙者，應(yīng)立即手術(shù)探查，不可采取局部加壓止血法。（5）皮溫測定。與健側(cè)皮溫對照，若患處低于健側(cè)3℃以上，提示血管危象。術(shù)后3d每2h測皮溫一次，一般情況下皮溫維持在27~31℃.31℃以上屬正常，如降至27℃以下常提示動脈血液循環(huán)障礙，測量部位要固定。（6）抗凝血藥物應(yīng)用觀察。顯微外科手術(shù)后，常強調(diào)“三抗”治療，即抗痙攣、抗血栓、抗感染。用藥時應(yīng)注意出血傾向，及時補液及營養(yǎng)，維持水鹽平衡。(7)術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床1周。應(yīng)在不影響皮瓣血運情況下，定期更換臥位，患肢制動并略高于心臟水平，最好用軟枕或支架墊高。局部皮瓣用40~6w烤燈持續(xù)照射一周，避免燙傷，多食用新鮮水果及粗纖維含量高的蔬菜，保持大便通暢，合理使用止痛藥消除因疼痛所致的緊張和焦慮，防止血管痙攣。(8)戒煙。對吸煙患者入院后應(yīng)戒煙，并向患者及家屬講明煙中尼古丁等物質(zhì)容易損害血管內(nèi)皮細胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣[2]，同時應(yīng)嚴禁其他人在病房內(nèi)吸煙。

2.2.5功能鍛煉。護士要正確指導(dǎo)并鼓勵患者被動關(guān)節(jié)運動，活動范圍由小到大，由被動到主動，保證有效動作，克服疼痛，循序漸進，持之以恒，但不能急于求成。

參考文獻

[1]顧玉東.肢顯微外科學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.31

[2]杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.670-672