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78例老年性膽石癥外科手術臨床療效淺析

陳華

【摘要】目的探討老年性膽石癥的臨床特征、手術方式及療效、圍手術期及術后并發癥處理。方法對我院手術治療的78例老年性膽石癥患者的臨床資料進行回顧性分析，并進行手術療效分析。結果所有患者均行手術切除治療，其中行單純膽囊切除術55例，膽囊切除加膽總管探查取石術12例，膽總管探查取石術6例，膽腸吻合術4例，膽囊造瘺術1例。術后78例患者共治愈67例(85.9%)，好轉10例(12.8%)，死亡1例(1.3%)。結論對老年膽石癥患者，如果沒有明顯禁忌癥，應積極行手術治療，所有患者均應根據個性化病情正確選擇手術方式，以減少圍手術期及術后并發癥的發生率。

【關鍵詞】膽石癥老年性外科手術療效

膽石癥（Cholelithiasis）是一種臨床常見病，而老年性膽石癥約占老年性外科疾病的10.72%。我院2006年5月～2011年6月對老年性膽石癥患者78例行手術治療，效果滿意，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本研究共選取78例老年性膽石癥患者作為研究對象，其中男38例，女40例，年齡在59-81歲之間，平均（66.3±5.1）歲，病史最長者21年，最短者1.5天。

1.2 臨床特點所有78例研究對象中，有69例患者以上腹部疼痛、寒戰高熱為主要臨床表現。其中36例（46.2%）伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，37例（47.4%）伴有高血壓病，15例（19.2%）伴有肺炎等呼吸道疾病，28例（35.9%）伴有糖尿病，19例（24.4%）伴有腦血管疾病，20例（25.6%）伴有肝腎功能疾病，13例（16.7%）既往有膽道手術史。

1.3 研究方法對78例患者均行腹部B超或腹部CT、肝腎功能、血脂、血糖檢查，并在排除手術禁忌癥及控制基礎疾病后，行手術治療。其中急診手術13例，擇期手術65例。其中行單純膽囊切除術55例，膽囊切除加膽總管探查取石術12例，膽總管探查取石術6例，膽腸吻合術4例，膽囊造瘺術1例。

2結果

2.1 手術效果所有78例老年膽石癥患者中，術后78例患者共治愈67例(85.9%)，好轉10例(12.8%)，死亡1例(1.3%)。死者為78歲合并糖尿病及肺部嚴重感染患者，術后因出現全身嚴重感染致中毒性休克引起死亡。

2.2 術后并發癥 78例患者中出現切口感染4例，消化道潰瘍1例，膽漏2例，肺部感染7例，心功能不全2例。 3討論

3.1 老年性膽石癥特點老年性膽石癥是臨床上較常見的一種疾病，其發病率逐年升高，國內報道約8%～10%。因老年患者常合并多種臟器疾病，如：高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，加之免疫力低下，對炎癥的應急差，抗感染能力弱，使得本病發病突然、進展快、癥狀不典型，臨床表現與體征不明顯。

3.2 圍手術期處理對高血壓患者應將血壓控制在140～150/95～105mmHg之間；全身有感染源患者，應在控制感染后再行手術；對糖尿病患者要將空腹血糖控制在75mmol/L以下，尿糖在“+”以下，術中嚴密觀察血糖，補糖時應常規給予胰島素；對冠心病患者應在圍手術期充分給氧，并及時行心電監護。

3.3 手術方式選擇老年患者手術原則即是簡單有效，以解除膽管梗阻為主。若一般情況允許，手術部位解剖清晰，宜行膽囊切除和（或）膽總管探查術，盡可能取凈結石，解除梗阻，并置“T”管充分引流。

3.4 展望術后所有患者均行心電監測、并注意水電解質平衡、肺部感染、腎功異常、高血壓、糖尿病，及時對癥處理。注意引流管通暢與否。綜上，老年膽石癥常伴發其他合并癥，導致癥狀不典型、嚴重，術后并發癥多，因而正確的圍術期處理、手術時機及方式的合理選擇，可大大減少圍手術期及術后并發癥的發生率。

參考文獻

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