【摘要】 目的 研究膽道外科疾病的手術前護理措施。 方法 心理護理、病情觀察、飲食護理、根據需要進行靜脈補液、體位、積極保肝、預防和控制感染、對癥護理等護理措施。結果 本組治愈56例，病情危重自動放棄治療7例，死亡1例。 結論 術前做好充分準備，積極治療伴隨疾病，術后密切觀察病情，做好健康指導，是提高手術安全性和減少并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 膽道外科疾病 手術前護理

1 臨床資料

1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經過治療與護理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現將護理措施匯報如下。

2 護理評估

2.1健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術前需詳細了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發病率較高；絕大多數病人發病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發作史或手術史。術前應仔細詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質如何，有無寒戰高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發作史和誘發因素。

2.2體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進行體格檢查時需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰高熱、黃疸的發展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發生，特別是對于已出現典型的Charcot三聯癥的患者。

2.3病情評估當患者僅有膽汁滯留或運行困難時，常出現胃腸消化吸收功能降低，病人多表現為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當膽囊管或膽管受阻導致膽道平滑肌痙攣時，病人多表現為膽絞痛。繼發膽道感染引起急性膽管炎時呈現Charcot三聯癥。

由于膽道疾病與病人的日常生活關系比較密切，病人對自己所患疾病有著種種顧慮，容易產生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復，并發癥的出現，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當需要接受痛苦的檢查或被通知手術時，更易產生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫院環境的陌生，家庭經濟負擔的加重，多次手術治療仍不能痊愈，可使病人對治療信心不足、沮喪，甚至表現出不合作的態度。

3 常規護理措施

3.1心理護理 膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；向病人講解醫院的環境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關心體貼。工作應一絲不茍，操作規范熟練，使病人建立信任感；對需要手術的病人，要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫師的技術水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫師完成手術。

3.2病情觀察要點

生命體征及神志變化：膽道感染時，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發生。腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質、有無誘因及持續的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發生。及時了解實驗室檢查結果。準確記錄24小時的出入液量。 3.3飲食護理 膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質的飲食。

3.4對于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應根據需要進行靜脈補液，防治水、電解質及酸堿平衡紊亂。

3.5體位 注意臥床休息，根據病情選擇舒適的體位。有腹膜炎者宜取半臥位。

3.6積極保肝 提高手術耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術前護理。

3.7預防和控制感染 所有的醫護處理均應嚴格遵守無菌操作，密切觀察感染征象的進展情況，必要時按醫囑使用抗生素。

3.8對癥護理 黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱時采取物理降溫。膽絞痛發作者，按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。有腹膜炎者，執行腹膜炎有關的術前護理措施。重癥膽管炎者應加強抗休克的有關護理。

4 術前特殊檢查患者的護理

4.1靜脈膽道造影檢查前應做碘過敏試驗；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進普食)；

前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應較多，要準備搶救用藥，必要時可使用免試藥品如依索顯，造影過程中和造影后應嚴密觀察病人的反應。

4.2經皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)檢查前護理要點：①了解凝血功能，補充維生素K，預防性使用抗生素；②做碘過敏試驗和普魯卡因皮試；③準備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)檢查后護理要點：①平臥6小時，測血壓、脈搏，每小時1次，共6次，病情平穩為止；②術后三天應用抗生素，以預防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無菌瓶，妥善固定引流管并定時沖洗，以防導管堵塞，注意觀察引流液的量和性質；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1]陳雪茹，黎惠娟，金玉珍.老年膽道外科疾病100例圍手術期護理.齊魯護理雜志，2006年 04期.

[2]葉玉芳. 高難腹腔鏡膽囊切除術患者術后觀察與護理體會[J]解放軍護理雜志， 2002， (01) .