【摘要】 目的：總結交流普外科手術患者的護理經驗。方法：回顧性分析本院普外科1500例歷史病例的護理情況。結果：普外科手術患者的護理較為復雜繁瑣，術后疼痛及相關的不適癥狀，嚴重影響患者的身心健康與術后恢復。結論：根據普外科手術患者的具體情況，制定合理的護理方案，增加護患溝通，使護患關系更加融洽，有利于患者康復。 

【關鍵詞】 普外科；手術患者；護理經驗

普外科是醫院的主要手術科室之一，包括胃十二指腸手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。普外科手術患者的護理較為復雜繁瑣，是外科護理中的一個難題。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]，術后疼痛及相關的不適癥狀，嚴重影響患者的身心健康與術后恢復。 現將近年來本院普外科手術后患者的護理經驗報告如下。

1 一般資料收集

我院普外科2005~2010年收治的手術患者1500例，男1000例，女500例，男女比例是2∶1，年齡20~67歲。 由于手術前后的精心護理配合，所有患者均康復出院，無任何護理差錯和并發癥。

2 術前護理

2.1 加強護患溝通，增進服務意識，強調護理人員必須樹立以病人為中心，把病人放在心中的服務理念，在病人入院時做好接待，強調4個“第1次”滿意，即第1次入院介紹，第1次健康教育，第1次飲食，第1次檢查時的護送，讓病人有賓至如歸的感覺。在護理活動中要求護理人員必須掌握交流技巧，遇事能“換位思考”，并努力學會“移情”，最大程度地取得患者及家屬的信任。

2.2 心理護理:手術患者對手術都有一定的恐懼心理，多數患者對手術不了解，同時對手術能否成功產生種種疑慮，從而表現出心態不平衡及焦慮。針對手術患者存在術前心理負擔過重的現象，心理護理顯得尤為重要。護理人員應該以熱情主動通俗易懂且科學的語言，耐心細致地介紹手術和疾病的有關知識，并舉出成功病例鼓勵病人清除顧慮，解除緊張不安的情緒，以最佳的心理狀態迎接手術。

2.3 戒煙:向患者宣傳吸煙對疾病的危害及戒煙的重要性，有效減少呼吸道分泌物。

2.4 呼吸功能訓練:對不同的手術患者進行相應的呼吸訓練，如老年患者應術前加強呼吸功能訓練對預防術后呼吸功能不全起重要作用。并訓練病人正確的咳痰方式。

2.5 對高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對性降壓擴冠治療外，應進一步提高心肌的儲備功能。

2.6 糖尿病病人血糖要控制<11mmol/L，尿糖(+)。

⑦床上訓練解大小便等。  3 術后護理

3.1 術后傷口疼痛:是由于皮膚表面及內部組織的疼痛神經末梢直接受到切割性損傷，引起化學物質的釋放與傳導，經由脊髓傳至大腦而感受到痛，是主觀的體驗[2]。幾乎所有的手術病人都會經歷疼痛，疼痛的時間主要集中在手術當天[3]。疼痛認知時病人對疼痛問題的信念、態度，歸因及期待，也包括影響疼痛過程的因素，如意識狀態，過去的經驗，疼痛的意義，應對策略。因此應正確引導病人對疼痛的理解，并采取相應的措施分散術后患者的注意力，以此減輕患者疼痛。

3.2 一般護理:加強監測，密切觀察病情變化。如腸瘺患者由于大量丟失消化液，因此容易發生水、電解質而和酸堿失衡。護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動及腹脹程度，有無惡心、嘔吐、瘺口滲出液，精確計算腹腔沖洗引流量，動態監測水電解質、腎功能和血氣變化。 3.3 基礎護理:患者長期臥床者，需要協助其定時翻身及按摩受壓部位，鼓勵患者有效咳痰，定時給予翻身叩背，協助排痰，必要時給予藥物支持，預防肺部感染?？谇蛔o理每天2次，保持口腔清潔。高熱時行物理降溫或藥物退熱。

3.4 專病護理:不同的手術患者采取不同的護理方案，如引流管的護理、瘺口的護理、營養的護理等等。老年人由于生理功能的衰退、社會和家庭角色以及經濟狀況的改變，適應能力減弱，機體承受手術創傷的能力下降［4］。手術風險大，術后并發癥多。護理人員應為他們提供全方位的護理，減少術后并發癥的發生，促進機體較順利的康復。

3.5 術后心理護理與出院指導:術后開展積極的心理護理，對減輕疼痛，加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要，護理人員要給予特別的關懷，既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工肛門袋，注意觀察和處理可能出現的并發癥，也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活?；颊叱鲈簳r要指導肛門傷口的坐浴、換藥及人工肛門袋的使用，指導飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調節，鼓勵患者保持良好的心境和穩定的情緒，培養廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過對2700例手術后患者的護理觀察，我們認為對術后患者的身心護理十分重要，做得好則有利于患者的康復。因此，注重術后患者的身心護理是每位護理工作者應盡的職責。

4 討 論

隨著公眾健康知識水平的提高，對護理的要求也越來越高，這就要求護理人員不斷進行業務素質培訓，提高業務水平，加強護患溝通，推進護士禮儀服務，更好的服務于患者。

[1] Yuen TS，Lrwin MG.The’fifth vital sign’.Hong Kong Medical Journal，2005，11(3):145~146

[2] 王祥瑞.急性疼痛的機制和治療進展.上海醫學，2007，30(6):393~396

[3] 李漓，劉雪琴，等.手術病人術后疼痛狀況的調查與分析.中華護理雜志，2004，39(8):632~634

[4] 顧沛.外科護理學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2002.5