坐位術式在1913年由Demurral首先引入神經外[1]，科神經外科采取坐位手術，多用于后顱凹及小腦、頸椎等部位的病變，優點是手術視野暴露好，利于靜脈回流及腦脊液的引流，從而減少出血、降低顱內壓，相應縮短手術時間等。如小腦橋腦角腫瘤、第四腦室腫瘤等，這就要求護士了解手術入路、腫瘤的部位、性質、大小及術式等。我院開展坐位手術以來效果滿意。現將42例患者體位的安置、并發癥的預防及護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：42例病人中，男性27例，女性15例，年齡12~67歲，平均42歲。

1.2 備用物品：自制軟墊、臂托1付，彈力繃帶，May-field三點頭釘顱骨固定頭架，胸固定帶，膝固定帶，前臂固定帶，單、雙極電灼等。

1.3 術前準備： 術前一天巡回護士到病房探視病人，了解病人一般情況，做好解釋工作，減輕病人的恐懼心理。

1.4 手術床的準備：接通電源，檢查各部位是否完好，出現問題及時處理，做一次坐位體位調整，完成后恢復原樣，在手術中隨時調整高低幅度。

1.5 體位的安置及護理：麻醉前協助患者脫去全身衣物，并妥善保暖及暫時固定四肢。首先建立兩條靜脈通道，并協助麻醉醫生行頸靜脈及橈動脈穿刺。根據病人的身高，坐位前，髂前上棘與床坐板前端平齊。以病人坐起后肩部超過背板為宜。

1.5.1軀干部固定：將胸帶和腹帶縛扎患者穩妥固定于手術床背板上，以牢靠固定又不影響呼吸為宜?？`扎腹帶對維持患者有效循環血量有著重要的意義[2]。

1.5.2 四肢固定：雙手前臂自然擺放于身體旁的手托上并約束固定。雙下肢用彈力繃帶纏繞，保證下肢靜脈和組織內血液的回流。足部纏繞彈力繃時注意繃帶松緊適宜，過松起不到驅血作用，過緊則影響下肢血液循環發生局部瘀血。雙膝墊膝枕并用約束帶相互交叉固定，腳跟放置沙墊。

1.5.3 頭架固定：頭部安置是坐位最為重要步驟，通常選用三釘頭架。手術醫生先將三釘固定在患者頭部合適位置上，之后再與龍門架銜接，安裝完畢后，檢查各關節是否旋緊，同時注意頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為2橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

2 手術中的觀察

2. 1 嚴密觀察兩種管：密切觀察氣管導管，協助麻醉醫生妥善固定，術中隨時觀察。病人由于手術時間長，多留置導尿，安置好尿袋，防止折曲、脫出，保持通暢，記錄出尿量。

2. 2 輸液通暢：神經外科坐位手術，一般靜脈通路采取上肢。隨時觀察輸液速度，防止脫落，是手術成功的重要保證。

2. 3 其他：病人坐位后，受重力的影響，回心血量減少，易引起血壓下降，要密切觀察病人的血壓、心率的變化。術中要嚴密觀察雙下肢血運情況，發現問題及時糾正。如發現足趾發紺，松開繃帶，重新纏繞。 3 結果

3例腫瘤復發再次手術病人，術后經CT復查，發現顱內積氣。1例病人術中處理靜脈竇時呼氣末二氧化碳分壓下降，經及時告知手術醫生，未發生氣栓。其余病例手術經過順利，呼吸、循環平穩，未見其它并發癥。

4 體會

正確舒適的手術體位是手術成功的重要因素之一[3]。手術坐位的安置，首先以注意患者呼吸及循環功能為基礎，充分顯露手術野為前提，以患者舒適、安全、無損傷為合理[4]。要求手術室護士，必須具備熟練的技巧及相關的知識，只有這樣才能確保手術體位的安置準確，避免發生并發癥，使手術順利進行。

4.1 術前對病人的了解：了解其一般情況，對高血壓、心功能不全病人應及時向麻醉醫師和手術醫師反映。并向病人交待手術中需要配合的注意事項，做好解釋工作，減輕病人的恐懼心理。

4. 2 術前備物：熟悉所用的物品，在術前備齊。掌握手術床各部位功能，為手術順利完成，提供有利條件，避免忙亂現象。

4. 2 局部觀察：由于坐位手術的需要，身體易受壓，在術前擺體位時用軟墊墊好，并拉平布單及固定約束帶。術中定時檢查，術后無因手術體位而引起局部受壓現象。

4. 3 下肢和血壓的觀察：在術中由于雙下肢上彈力繃帶，要密切觀察雙下肢肢端的血運情況，出現發紺要及時松開繃帶，重新纏繞，下肢血運恢復正常。手術床背板上升，病人坐起后，受重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降，要密切觀察血壓和心率變化，及時補充體液量。所以，背板要逐漸升起，手術結束后也要緩緩降下，不可粗暴，以免出現意外。

[1] [4] 倪麗，譚巍，陳敏，余瓊；神經外科坐位手術患者的術中護理[J]；實用臨床醫學2009.10(5)；27~30

[2] 招偉賢，易禮清，劉榮，等.坐位神經外科手術期間血流動力學及氧代謝變化[J].臨床麻醉學雜志，2001，17(3):124~126

[3] 姜曉晶，王晶.手術體位不當所致并發癥的原因及預防[J].黑龍江醫學，2001，25(12):934~935