【關(guān)鍵詞】 腹部外科；院內(nèi)感染；護(hù)理

院內(nèi)感染是指病人入院時(shí)不存在某種感染，也不存在感染的潛伏期，而是在醫(yī)院期間發(fā)生的感染［1］。近年來(lái)由于易感因素的增多，對(duì)腹外科手術(shù)治療有一定影響。作者對(duì)我院普通外科2006年1月至12月492例腹部外科手術(shù)發(fā)生院內(nèi)感染42例病例資料進(jìn)行回顧性分析，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

根據(jù)本院感染科資料統(tǒng)計(jì)，2006年全年普通外科共收治654人，其中492人行腹部外科手術(shù)，有42例發(fā)生院內(nèi)感染（占6.4％），大于全院平均感染率2.5％。本組42例中，男32例，女10例，年齡15歲以下5例，60歲以上35例。上下呼吸道感染10例（占23.8％）；泌尿系感染16例（占38.0％）；胃腸道感染７例（占16.7％）；皮膚及軟組織感染９例（占21.4％）。本組院內(nèi)感染以小兒和老年病人較多，手術(shù)病人比非手術(shù)病人多，急診手術(shù)比擇期手術(shù)多，體弱病人比肥胖病人多，泌尿系感染和呼吸道感染比其他感染多。42例院內(nèi)感染經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)腹部外科手術(shù)的治療未產(chǎn)生不良影響。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理

全麻術(shù)后病人去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥６ h，避免因腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其是腹部手術(shù)者術(shù)前練習(xí)好胸式呼吸能增加肺的通氣功能。術(shù)后教會(huì)病人掌握正確的咳痰方法，協(xié)助病人經(jīng)常變換體位，并給予叩背。當(dāng)痰液粘稠難以咳出時(shí)要給予霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。

2.2 胃腸減壓管及尿管的護(hù)理

胃腸減壓注意事項(xiàng)：①根據(jù)病人年齡、身材、高矮及發(fā)病前進(jìn)食情況選擇胃管粗細(xì)長(zhǎng)短；②根據(jù)個(gè)體差異來(lái)掌握好插管深度；③防止和減少胃腸減壓管堵塞。④妥善固定胃管，防止管道牽拉、扭曲。做好留置導(dǎo)尿護(hù)理預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人注意保持尿管通暢，勿使扭曲，受壓，告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆流。觀察引流出尿液的質(zhì)和量并及時(shí)記錄。指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增加控制排尿的能力［2］。

2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

加強(qiáng)皮膚護(hù)理是預(yù)防皮膚和軟組織感染的重要方法。對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，定時(shí)被動(dòng)變換體位，長(zhǎng)期臥床患者可以使用氣墊床或局部受壓處墊氣圈。保持床鋪清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。更換床單衣服時(shí)，一定要抬起病人的身體，避免拖拉拽等形成摩擦力而損傷皮膚，使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞硬拉，必要時(shí)在便盆邊墊以軟紙、布?jí)|，或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。骨突出皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)。觀察切口敷料情況，如有滲血或滲液情況，要通知醫(yī)生，及時(shí)換藥并處理。

3 討論

院內(nèi)感染可嚴(yán)重影響原發(fā)疾病的治療，為能保證腹外科手術(shù)的成功，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。圍手術(shù)期護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，是以病人為中心，包括心理護(hù)理、各種臨床護(hù)理及出院后的康復(fù)指導(dǎo)等，所有這些對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生極為重要［3］。以直腸癌手術(shù)為例，術(shù)前護(hù)理人員要主動(dòng)接觸病人，通過(guò)談話了解病人的職業(yè)，嗜好，家庭情況，進(jìn)行思想上的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而做好心理護(hù)理，使患者能以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后再認(rèn)真做好每一項(xiàng)臨床護(hù)理，例如：全麻清醒前后的護(hù)理，禁食期間的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，各種引流管的護(hù)理等，從根本上預(yù)防院內(nèi)感染。當(dāng)病人治愈出院后還要堅(jiān)持隨訪，指導(dǎo)造口排便的護(hù)理，讓病人順利地經(jīng)過(guò)了“心理關(guān)”、“手術(shù)關(guān)”和“康復(fù)關(guān)”，得到全面治愈。提高護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，對(duì)腹部外科手術(shù)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能有效地減少和遏制院內(nèi)感染的發(fā)生率，保證腹外科各種手術(shù)的治愈率。