【摘要】 目的 通過地爾硫控制性降壓觀察其對血流動力學的，評價其降壓效果及安全性。 選擇頜骨切除術患者25例，比較降壓前后血液動力學變化。結果 與降壓前比較，地爾硫降壓時，HR、MAP、SVR變化較顯著，SI、SV、CO、CI無顯著性變化，降壓停止后，無血壓反跳現象。結論 地爾硫降壓無明顯不良反應，可控性好，安全有效。

【關鍵詞】 地爾硫 控制性降壓 血流動力學 頜面外科手術

Controlled hypotension in oral-maxillofacial surgery by using diltiazem

【Abstract】 Objective To investigate the effect of controlled hypotension on hemodynamics by making use of diltiazem.Methods Choose twenty-five cases of department of maxillectomy， compare with the change of hemodynamics after decompression.Results After using diltiazem， HR， MAP， SVR changed significantly， and SI， SV， CO， CI changed nothing. When stop decompression， there was no blood pressure jerking.Conclusion re is no obvious side effect and it is easy to control controlled hypotension by using diltiazem . So it is safe and effective.

【Key words】 diltiazem controlled hypotension hemodynamics oral-maxillofacial surgery

口腔頜面部腫瘤手術時，由于頭頸部血管豐富，出血較多，輸血常難以避免。以往的經驗提示：切除一側上或下頜骨時，數十分鐘出血500ml不少見［1］。通過控制性降壓可減少術中出血，使手術野“干凈”，有利于手術操作。同時也減少輸血和降低血液傳播性疾病的發生率。尋找理想的控制性降壓藥是保證患者手術安全的重要因素之一。

理想的控制性降壓藥物應具有給藥容易，可控性強，不良反應少，不導致反射性心動過速和血壓反跳等特點。地爾硫（diltiazem）作為鈣通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌，在劑量下負性肌力作用輕微［2］。該藥具有抗高血壓作用，療效確切，不良反應少，不引起反射性心動過速等特點。本文通過應用地爾硫控制性降壓觀察其對血液動力學的影響，評價其降壓效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇口腔頜面外科單側上或下頜骨切除術患者共25例，其中男14例，女11例。年齡45～66歲，體重54～65kg，身高154～165cm，ASA分級Ⅰ～II級，無明顯心、肺、腦、肝、腎疾病及高血壓。

1.2 方法 25例患者術前用藥均為苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注，進入手術室后開放靜脈，均速輸注賀斯或林格氏液，連接SPACELAB多功能血壓、心電、脈搏氧飽和度監測儀和美國BIOZ.COM數字化無創血液動力學監測儀，測定血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心臟指數（CI），心排量（CO），每搏指數（SI），每搏排血量（SV），外周阻力（SVR），記錄所有監測項目基礎值。面罩去氮后靜注咪達唑侖0.02mg/kg，芬太尼3μg/kg，異丙芬2 mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg，完成氣管插管后，常規進行橈動脈穿刺作有創測壓及頸內靜脈穿刺。術中麻醉維持為間斷靜注芬太尼、維庫溴銨，持續吸入異氟醚，控制呼吸，維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）在正常范圍內。

在麻醉狀況平穩，上或下頜骨切除前，再次記錄所有監測項目數據作為對照值，截骨前5min開始降壓，首次靜注0.1％地爾硫60ng/kg，隨即以0.02％地爾硫用北京思路高公司TCI-I型注射泵持續輸注，起始輸注速度為4ng·kg-1·min-1，5min后根據血壓下降情況給予上下調整劑量，達到目標血壓即平均動脈壓（MAP）為8.0～8.5kPa后，調整輸注速度，維持目標血壓達20min，停止降壓，以后根據手術需要再決定是否繼續降壓。

記錄誘導前，降壓前，降壓后1、5、10、20、30min時的HR、MAP、SI、SV、CO、CI、SVR數據。

1.3 統計學方法 降壓前后血流動力學數據以均數±標準差 (x±s)表示，采用t檢驗進行不同時間點與對照值比較。

2 結果

地爾硫降壓對血流動力學的影響見表1。與降壓前對照值比較，給藥后5min時，HR、MAP、SVR分別下降113％、18.9％、15.8％（P<0.05），20mim時以上項目分別下降17.7％、34.4％、23.2％（P<0.01），20min后停止降壓藥，于30min時以上項目值逐漸趨于平穩，但仍低于對照值。而SI、SV、CO、CI于給藥后5min時與對照值比較，差異無顯著性，10min時分別上升2％、2.4％、1.9％、2.9％（P>0.05），20min時除CO上升3.8％，SI、SV、CI同10min時（P>005），停止降壓藥后于30min時各指數趨于平穩?？刂菩越祲浩陂g，SpO2、ETCO2、血氣結果均在正常值范圍內。