乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于子宮頸癌，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。大部分病人為了達到根治腫瘤的目的，進行乳腺癌根治術，又因患癌癥出現緊張、焦慮、恐懼、抑郁等因素影響治療效果以及術后的生活質量。選取我院2008年6月-2009年12月收治的60例行乳腺癌根治手術的患者在手術前后護理干預分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2008年6月-2009年12月收治的60例行乳腺癌根治手術的患者，年齡29-60歲，平均46歲。

1.2方法與結果 均為乳腺癌改良根治術及擴大根治術的適應證，其中34例行乳腺癌改良根治術，26例行乳腺癌擴大根治術。根據典型臨床表現及腫物病理活檢可明確診斷。住院天數在11-28天，平均14天，93例痊愈出院，3例好轉出院。

2 護理

2.1術前護理

給予心理疏導，解除顧慮，使患者樹立戰勝疾病的信心。加強營養，必要時給支持療法。對高齡病人應做好心、肺、肝、腎功能檢查，以提高手術的耐受性。術前8h禁食、水，妊娠期及哺乳期患者，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素活躍而加快乳癌的進展。妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，前者應立即中止妊娠，后者應斷乳，以免因體內激素水平活躍而加快癌腫發展。應按手術范圍準備皮膚，如需植皮者，要做好供皮區的皮膚準備。對皮膚已有癌性潰瘍的患者，從術前3天開始每日換藥2次，并用70%乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征 術后1-2h監測血壓、心率變化，防止休克發生，并注意觀察呼吸，有胸悶、呼吸困難時，進行胸部X線檢查，防止氣胸形成。

2.2.2 傷口護理 觀察皮瓣顏色及創面愈合情況并記錄。注意傷口敷料，用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁貼合緊密，松緊度適宜，以維持正常血運為宜；觀察患側上肢遠端血液循環，若包扎過緊，皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應及時調整胸帶的松緊度；若胸帶松脫，應及時加壓包扎。術后留置引流管，以及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創面，避免壞死、感染，促進愈合。護理時應注意：①觀察引流液色、質、量并記錄，注意有無出血。

②妥善固定引流管，病人臥床時固定于床旁，起床時固定于上衣。③保證引流通暢和有效的負壓吸引，連接固定，定時擠壓引流管或負壓吸引器。④引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫師，及時處理。術后3～5天，皮瓣下無積液、創面與皮膚緊貼即可拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.2.3 飲食護理 化療前進食高蛋白飲食，如蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等。化療期間多食含維生素及糖類的食品，如西紅柿、胡蘿卜等蔬菜、水果和新鮮果汁。減少進食油炸、油膩食物。對腹瀉患者可給予含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂肉湯等，少食產氣食物。化療后2～3d進食清淡易消化飲食，如雞蛋羹、米粥、酸奶等。 2.2.4 患側上肢康復訓練 術后24h鼓勵患者做腕部、肘部的屈曲和伸展運動，避免外展、上舉。術后48h鼓勵患者下床活動，防止用力扶患肢，以免造成腋窩皮瓣滑動影響愈合。術后1周開始肩部活動。術后10～12d教患者進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂全關節訓練，如手指爬墻運動、拽繩運動、舉杠運動等。

2.2.5上肢水腫護理 由于上臂淋巴、靜脈回流障礙造成。淋巴回流不暢引起的水腫常發生在1-2個月甚至數月后，一般上臂呈象皮樣腫脹，靜脈擴張不明顯；靜脈回流不暢引起水腫則在術后短時間內上肢迅速增粗，前臂手掌有淺靜脈擴張，抬高上臂可緩解。上肢水腫，多數患者可自行緩解，臥床時將患肢抬高，避免患肢任何治療。嚴重者難以自行恢復時，可以采取手法按摩患肢，方法為：讓患者抬高患肢，按摩者用雙手扣成環形自遠側向近側用一定壓力推移，每次推壓15min以上，每日3次。

2.2.6 皮膚護理

乳腺癌病人術后的皮膚彈性差，組織軟薄，容易產生皮膚反應，應協助病人做好個人清潔衛生，告知病人穿棉制內衣，避免皮膚摩擦受壓，避免用刺激性強的洗浴劑。

2.2.7 心理護理

乳腺癌患者術后不僅造成了身體可見部分的缺失，更會給患者帶來較大的心理壓力，出現各種心理反應。護理人員講解乳腺癌發生的相關因素、治療方法和療效，改變病人視癌癥為不治之癥的錯誤認識，保持良好的心態。加強自我保健意識，消除緊張恐懼心理，建立良好的健康行為，防止或減少出現不良反應時病人產生負性情緒。

3 討論

術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，術后5年內應避免妊娠，以免促使乳房癌的復發。乳腺癌病人術后形體的改變及放化療的副反應，嚴重影響了病人的生活質量，放療期間注意保護皮膚，出現放射性皮炎時及時就診。化療期間定期復查肝功能、血常規，一旦出現骨髓抑制現象，應暫停放、化療。因此要求醫護人員再治療和護理乳腺癌病人時不應只重視病人生存期，還應重視病人的生活質量．為其提供高質量的護理服務和護理指導，從而提高整體護理水平，促進患者康復達到最佳治療效果。

參 考 文 獻

[1]吳燕萍.123例乳腺癌患者的心理分析及護理對策［J］.南方護理學報，1996，3(5):20.

[2]溫翠琪，李而瑾，黃建美，等.乳腺癌患者圍手術期焦慮與社會支持的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2005，21(4):8.

[3]呂亞，孟鑫，陶天娜.乳腺癌患者術前心理調查及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（5）：570.