【關鍵詞】 乳腺癌 手術 護理配合

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于子宮頸癌，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。手術是治療腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除術是常用的術式。許多患者發現時已屬晚期，可直接蔓延到鄰近部位，以及隨血性轉移，亦可種植轉移。

1 術前護理

1.1常規術前準備檢查血、尿、便常規和肝、腎功能，電解質：進行心電圖和X線檢查。

1.2對于高齡的患者，如高于60歲應常規檢查心、肺功能，如有異常，應給予相應的術前治療，以減少手術中或術后發生心、肺功能失代償及并發癥的發生。

1.3皮膚準備注意手術范圍的皮膚準備，特別是乳頭和乳暈部位的清潔。若估計需要植皮者應準備供皮區的皮膚，當有皮膚潰瘍時，應該術前3天開始換藥，1天兩次，并且要用酒精擦凈和消毒潰瘍周圍的皮膚。

1.4適量配血，做普魯卡因皮膚過敏試驗，術晨遵醫囑應用術前藥物。

2 手術配合

2.1手術體位與固定：患者取仰臥位，患側上肢外展90°，用板支持并固定。

2.2手術開始前巡回護士將高頻電刀，電動吸引器，擱手板等，術中用物備齊，檢查電刀鉛板及電凝器是否完好，調節其大小是否靈活。檢查吸引器吸力是否正常，以防導管和瓶塞漏氣和吸力不足。體位擺好后，即應調整好無影燈，使手術視野清晰、明亮。保證輸液管道的通暢無阻，充分固定以防滑脫并經常觀察點滴的速度。使用電凝、電切時注意勿燒傷患者。觀察手術進行進度，主動配合手術。創造良好手術環境，保持手術室清潔、整齊、安靜。

2.3器械護士要熟悉手術操作步驟，與手術醫生配合協調，快速準確地傳遞手術中所需要的各種器械，同時在術中采用各種方法防止癌細胞以各種形式播放，從而提高療效，術中不僅要嚴格執行無菌操作，更要注重“無瘤觀念”，手術野貼薄膜以保護切口。應站在外展手的上方，防止患者手臂過度外展，損傷臂叢神經。

行根治術前先結扎血管，以減少血流，降低術中血性轉移：離斷殘端包裹，周圍組織用鹽水紗墊保護，如疑為癌腫可能，先行局部腫塊切除，并立即行冰凍切片，若陽性行根治術時應重新消毒鋪巾，更換器械、手術衣、手套等，凡接觸腫塊所有的器械，尤其剪刀、刀要另行處理，用蒸餾水浸泡10分鐘，原用的敷料丟棄，重新更換，防止將癌細胞帶入正常組織。手術切除乳房、胸大肌和胸小肌以及徹底清掃淋巴結后，用直鉗鉗切口皮膚作牽引，外用鹽水沖洗傷口兩遍，每次沖洗后用紗布擦干傷口，仔細檢查傷口有無出血。如有出血，用電灼止血。第三遍用氮介水(1000ml蒸餾水，加鹽酸氮介20mg)，浸泡創面5分鐘，然后，洗手護士，術者更換手套、手術衣、更換手術器械，手術后臺上再鋪上無菌小巾。放置引流管：關閉切口前于腋窩下6-7cm的腋中線上戳一小口，放置橡皮引流管。用大三角針4#絲線固定引流管。用負壓軸吸引流管，抽出切口內殘余的液體，蓋無菌敷料，腋窩部鎖骨下方及胸部用子宮墊壓迫包扎，減少創面術后滲血，引流管接上引流袋。 3 術后觀察護理

3.1術后嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察切口敷料滲液情況，并予以記錄，若患者感胸悶、呼吸困難時應及時報告醫生，以便早期發現肺部并發癥，如氣胸等。

3.2手術部位用彈性繃帶加壓包扎，維持正常血液循環，以不影響患者呼吸為宜。

3.3觀察患者上肢遠端血運情況，若手指發麻、皮膚發紺、體溫下降等，提示腋窩部位血管受壓，應及時調整繃帶松緊等。

3.4維持有效引流：乳腺癌根治術后，皮瓣下常規放置引流管并接負壓吸引，以便及時吸出殘腔內積血，積液，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合，注意勿在患側上肢測血壓、抽血、輸液等預防患肢腫脹。

3.5術后感染的預防：①術后嚴密觀察生命體征的變化；②加強引流管的護理；③觀察傷口的滲血、滲液情況，保持傷口敷料的干燥，觀察切口的顏色，溫度，尤其是皮瓣移植術后，如發現顏色蒼白或青紫，局部變冷應及時處理；④保持病室環境清潔；⑤加強皮膚和口腔護理。

3.6手術后麻醉作用消失后，切口疼痛會影響患者的身心康復。應遵醫囑，及時予以鎮痛治療或在麻醉師指導應用術后鎮痛泵。

3.7心理護理：實施個性化護理原則，多了解和關心患者，避免情緒激動或波動，向患者和家屬進行心理輔導，鼓勵患者夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關心和支持，并逐漸接受手術后身體形象的改變，保持心情舒暢，保持良好的心態。

參 考 文 獻

[1]左文述.現代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：425.

[2]沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展[M].上海：上海科學技術出版社，2002：4.