【摘要】 目的 探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育的效果。方法 將50 例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方法，實(shí)驗(yàn)組按制定好的健康教育路徑進(jìn)行教育。比較兩組患者的掌握健康教育知識(shí)、患肢功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組掌握健康教育知識(shí)程度、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)乳腺癌手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育后，有效提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高護(hù)理工作的滿意度，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 乳腺癌 健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］。我科通過對(duì)25例乳腺癌患者采用CNP實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2008年1月～2009年7月入住我科行乳腺癌根治術(shù)的50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組年齡28～62歲；對(duì)照組年齡31～58歲。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同。在年齡、文化程度、手術(shù)方式、治療、病程方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上開展健康教育，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)及教育方式進(jìn)行宣教。實(shí)驗(yàn)組采用我科統(tǒng)一制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理。兩組患者出院當(dāng)日由專人進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案

2.1 入院第1天 ①介紹病區(qū)環(huán)境及及住院規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，讓患者盡快熟悉環(huán)境；② 講解各種檢查的目的及配合方法；③介紹乳腺癌手術(shù)的臨床護(hù)理路徑。

2.2 入院第2～3天 ①介紹疾病的病因、治療方法、預(yù)后效果；②術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

2.3 術(shù)前1日 ① 通知手術(shù)時(shí)間，吿知術(shù)前各種準(zhǔn)備的時(shí)間、配合方法；② 簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式，使病人心中有數(shù)；③ 介紹手術(shù)麻醉方式及其生理效應(yīng)；④ 術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。

2.4 術(shù)日 ① 與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中情況。術(shù)后6～8h內(nèi)測(cè)量生命體征1次／h，密切觀察切口情況，患肢抬高且高于心臟水平、制動(dòng)、避免外展。術(shù)后6h無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食。術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者可取半臥位；② 告知引流管的位置、作用及注意事項(xiàng)。

2.5 術(shù)后第1～3天 ① 患肢應(yīng)抬高、制動(dòng)，避免外展，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)。② 協(xié)助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)（第1節(jié)：手指張開，合攏；第2節(jié)：五指向外分開，內(nèi)收握拳；第3節(jié)：拇指與小指合攏，分開；第4節(jié)：手握毛巾，擠壓，放松或擠壓軟球）③ 飲食指導(dǎo)： 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.6 術(shù)后第4～7天 ① 觀察皮瓣的顏色、皮瓣是否緊貼胸壁、有無波動(dòng)感，保持負(fù)壓引流管的通暢，及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，抬高患肢。術(shù)后第7天拔除腋窩引流管。② 協(xié)助并指導(dǎo)患者行腕部及肘部運(yùn)動(dòng)（第5節(jié)：手腕向前后彎曲；第6節(jié)：半握拳，延順時(shí)針，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)；第7節(jié)：手心向下，然后向上翻轉(zhuǎn)；第8節(jié)：曲肘，伸直）。

2.7 術(shù)后第8～14天 ① 肢體運(yùn)動(dòng)增至第10節(jié)（第9節(jié)：患側(cè)手臂放對(duì)側(cè)肩上，健側(cè)手幫助向?qū)?cè)外上方推；第10節(jié)：患側(cè)手臂放對(duì)側(cè)肩上，健側(cè)手幫助向上方抬肘）。

2.8 術(shù)后第14天～出院前1日 ① 傷口愈合良好者，增至全套（第11節(jié)：患側(cè)手臂過頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵；第12節(jié)：肩部向前向后旋轉(zhuǎn)；第13節(jié)：雙手握于頸后，肘部做內(nèi)外開運(yùn)動(dòng)； 第14節(jié)手臂向前伸直，向順時(shí)針，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)；第15節(jié)：手臂彎曲，做水平方向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；第16節(jié)：雙手背后握毛巾兩端，健側(cè)手臂向上拉動(dòng)患側(cè)手臂；第17節(jié)：雙手扶墻，手指向上做爬行運(yùn)動(dòng)）全套操每日至少做2次，運(yùn)動(dòng)要有適當(dāng)強(qiáng)度，以酸痛但能忍受為宜。② 進(jìn)行出院指導(dǎo)。A.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患肢提取、搬運(yùn)重物。B.術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。C.有條件或有要求者可佩帶合適的義乳。D.術(shù)后患者每月自查乳房1次。E.出院后繼續(xù)循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢功能鍛煉，直到患側(cè)手指能高舉過頭、頭正中位能摸到對(duì)側(cè)耳廓或能自行梳理頭發(fā)；告知患者門診復(fù)診時(shí)間。 2.9 出院日 對(duì)患者的健康教育知識(shí)、患肢功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：

健康教育知識(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 自制評(píng)分表，包括18個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)“熟悉”、“了解”、“不了解”三個(gè)選項(xiàng)；知曉＞15個(gè)問題為熟悉、知曉10～15個(gè)問題為了解、知曉＜10個(gè)問題為不了解。

患肢功能恢復(fù)情況 達(dá)標(biāo)：前屈≥120°、后伸≥30°、外展≥95°、內(nèi)旋轉(zhuǎn)≥50°、外旋轉(zhuǎn)≥50°；達(dá)不到上述度數(shù)為不達(dá)標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 spss11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

4 討論

4.1 CNP的實(shí)施提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù) 乳腺癌試驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組，P＜ 0.01 差異有顯著意義。護(hù)士運(yùn)用CNP將患者從入院即照路徑的要求有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地分期施教進(jìn)行，詳細(xì)講述患者應(yīng)掌握的健康知識(shí)，并每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。使護(hù)理人員對(duì)所做的工作一目了然，知道做什么，怎么做，何時(shí)做，從而可避免少數(shù)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士所造成的低效性宣教，也可避免某些護(hù)士采用“填鴨”式方式將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給病人，促使健康教育更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

4.2 CNP的實(shí)施促進(jìn)了患肢功能恢復(fù) 乳腺癌試驗(yàn)組患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，P＜0.05 差異有意義。護(hù)士運(yùn)用CNP對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，遵循盡早鍛煉、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與護(hù)理過程，促進(jìn)康復(fù)。

4.3 CNP的實(shí)施提高了護(hù)理服務(wù)滿意度 CNP的實(shí)施充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，讓患者參與自身疾病的治療、護(hù)理過程，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間的概念。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，減少了護(hù)理行為的隨意性，保證了患者在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員滿腔熱情的服務(wù)以及耐心、細(xì)致的健康指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[2]。

4.4 CNP的實(shí)施提高了業(yè)務(wù)知識(shí)水平，提高了護(hù)士的自信心和成就感CNP的制定過程是廣大醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期積累的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究成果的有效結(jié)合，是優(yōu)秀教育工具，使護(hù)士在短期內(nèi)掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，采取正確的護(hù)理措施，更好的實(shí)施整體護(hù)理。看到患者得到了最佳的護(hù)理康復(fù)出院及患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)和成就感油然而生[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王芳.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1)：113-114.

[2] 韋金翠，藍(lán)秋麗，等.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（4）：15 -16.

[3]劉羅薇，劉小軍，等.表格式健康教育路徑在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(3)：229.