作者：王英，王琳，黃蔚，韓泉洪，惠延年

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變

關(guān)鍵詞: 糖尿病視網(wǎng)膜病變，增殖性;玻璃體手術(shù);手術(shù);護(hù)理

1 臨床資料

1997-02/2000-05經(jīng)玻璃體手術(shù)的PDR連續(xù)患者79（男38，女41）例、104只眼（右26，左28;雙眼25例），年齡24～71歲.發(fā)現(xiàn)糖尿病史0.5～37（平均8.5±6.5）a.其中Ⅰ型糖尿病5例（27～54歲，平均39.6歲），Ⅱ型糖尿病74例.發(fā)現(xiàn)視物模糊、眼前有黑影或漂浮物等眼病史15d～8a.入院經(jīng)眼科系統(tǒng)檢查，患眼均有新生血管膜或程度不等的玻璃體積血.在介質(zhì)混濁、不能看到眼底的28只眼，經(jīng)眼部A/B型超聲檢查，均顯示牽拉性視網(wǎng)膜脫離.術(shù)前視力為光感、手動(dòng)和指數(shù)的分別有15、38和22只眼，≥3.4的29只眼（27.8%）.術(shù)后視力提高的有84只眼（80.8%），不變的9只眼（8.6%），下降的11只眼（10.6%）.其中，術(shù)后視力≥3.4的83只眼（79.8%），≥4.0的41只眼（39.4%）.嚴(yán)重缺血眼和黃斑有硬性滲出或慢性水腫的眼，視力后果較差［3］ .手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行.切開上方及顳側(cè)球結(jié)膜，建立標(biāo)準(zhǔn)的三通道.對(duì)已有白內(nèi)障者做晶狀體切除或超聲粉碎術(shù).做玻璃體切除，尤其完全切除玻璃體后皮質(zhì)，稀薄的新生血管膜會(huì)同時(shí)被切除，用剝膜鉤針、玻璃體剪或切割頭切除或切碎較厚的新生血管膜.對(duì)切斷的新生血管膜根部做眼內(nèi)電凝.用532nm綠激光做視網(wǎng)膜廣泛光凝.當(dāng)存在黃斑水腫或后部脫離時(shí)，或存在繼發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔，先注入重水全氟萘1～2mL，再作中心凹以外黃斑區(qū)的格子狀光凝，然后抽出重水.對(duì)有活動(dòng)性出血、視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重缺血的眼，手術(shù)結(jié)束前做氣液交換，然后注入硅油（59只眼）.手術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障摘除63只眼，其中27只眼植入了人工晶狀體. 2 討論

多數(shù)患者原發(fā)病控制差，合并高血壓或冠心病，視網(wǎng)膜病變發(fā)展到中晚期，順利完成手術(shù)是挽救視力的根本措施［1，2］ .因此，應(yīng)盡可能將患者的全身狀態(tài)調(diào)整到可能的最好狀態(tài)，手術(shù)中采取多種措施，如鎮(zhèn)靜、給氧、降壓、止血和心電監(jiān)護(hù)等，以護(hù)理患者安全渡過手術(shù)期.對(duì)增殖性DRP的玻璃體手術(shù)是最復(fù)雜的眼內(nèi)手術(shù)之一，所需的設(shè)備、器械和用品種類繁多，要完成眼外和眼內(nèi)電凝、晶狀體超聲粉碎、玻璃體切除、膜剝離或切碎、眼內(nèi)激光、硅油注入或人工晶狀體植入等多樣操作.因此，應(yīng)熟悉其性能和使用方法，按步驟隨時(shí)準(zhǔn)備好，提供給術(shù)者得心應(yīng)手的使用.同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確、細(xì)致，傳遞無誤，做到萬無一失.尤其眼內(nèi)器械，如眼內(nèi)剪，不僅價(jià)格昂貴，而且一旦碰損，就會(huì)影響手術(shù)關(guān)鍵步驟的完成.由于糖尿病患者抵抗力下降，抗感染的能力低，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防手術(shù)感染［3］ .手術(shù)用品應(yīng)確實(shí)滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并減少手術(shù)中對(duì)組織的損傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)畢給予抗生素.

［1］Smiddy WE，F(xiàn)lynn HW Jr.Vitrectomy in the management of diabetic retinopathy ［J ］.Surv Ophthalmol，1999;43:491-507.

［2］Ikeda T，Sato K，Katano T，Hayashi Y.Vitrectomy for cystoid macular edema with attached posterior hyaloid membrane in pa-tients with diabetes ［J］.Br J Ophthalmol，1999;83:12-14.

［3］羅成仁.糖尿病視網(wǎng)膜病變:一項(xiàng)新世紀(jì)待開拓的緊迫課題［J］.中華眼底病雜志，2000;16（3）:139-140.