作者：孫大軍，洪星禹，王征，趙岳，尹德馨，趙浩民，李亞萍

【關鍵詞】 糖尿病；周圍神經病變；手術治療

【關鍵詞】 糖尿病；周圍神經病變；手術治療

0引言

糖尿病性周圍神經病是糖尿病的最常見的晚期并發癥，目前尚無有效的預防和治療措施［1］. 周圍神經顯微減壓術是治療糖尿病周圍神經病的嶄新治療方法，國外已有數萬名糖尿病患者接受了此手術，而國內剛剛開展. 我們對糖尿病伴周圍神經病變患者采取神經顯微減壓術，取得良好療效.

1臨床資料

200501/20512進行神經顯微減壓術的糖尿病伴周圍神經病變5（男3，女2）例，年齡62~78（平均72.5）歲，病史均在15 a以上，且雙側足背及脛后動脈搏動均存在，毛細血管擠壓實驗陰性，肢體無明顯缺血性改變，1例足趾出現一處潰瘍（0.2 cm×0.3 cm）. 術前1 a患者均出現至少一側下肢嚴重麻木和靜息痛. 手術方法為，2例行單純踝管減壓術及神經外松解術，2例于窩及踝管處脛神經減壓、神經外松解術及神經內松解術，1例于腓骨小頭處行腓總神經松解術. 術中見神經束腫脹明顯，部分神經束行膜切開術. 術后患肢靜息痛消失，潰瘍愈合，全部患者均有輕度麻木癥狀. 隨訪3~6 mo后，患肢麻木癥狀均基本消失.

2討論

周圍神經神經束膜的內層和神經內膜微血管的內皮細胞有一種屏障作用，它們既可以阻擋束膜外的血清白蛋白內滲，也能阻擋注入束膜內的這種物質外逸，血液中大分子物質不易進入此內環境中，稱為血―神經屏障. 它對許多物質起濾過作用，屬非通透性，僅透過單糖［2］. 糖尿病性周圍神經病由于神經內壓增高影響了軸漿的流動，從而發生軸索的異常，繼發出現髓鞘的改變. 葡萄糖代謝異常成為吸水的多聚醇，將水分拉到神經內間隙［3］，導致神經內膜水腫，增加神經內膜液體壓力，在周圍神經內環境中產生一個腔隙間隔綜合征. 致使斜行穿過束膜各層的交通支關閉，進一步造成了水腫的加劇，形成惡性循環，軸索產生脫髓鞘改變，嚴重干擾軸突的生理功能，而水腫長期存在會導致成纖維細胞入侵，膠原增加，逐漸造成神經束內纖維化，神經功能難以恢復. 我們目前已開展手術治療的5例糖尿病性周圍神經病，根據其臨床癥狀分別于踝管、腓骨小頭處及窩處探查神經. 術中見脛神經在踝管處及入比目魚肌深面處神經干局部明顯膨大，神經外膜增厚，神經外膜上可見瘢痕組織. 切開韌帶或纖維組織松解神經通路上的受壓部位，使神經所受的壓迫減輕，改善神經的血供，并使神經可以隨鄰近關節的運動而滑動，增加周圍神經順應性，減少了神經繼發損傷. 對局部神經干明顯變硬的病例，我們用顯微外科技術進行了神經內松解，并對神經外膜上或神經內的出血點進行徹底止血，以免術后形成血腫，產生新的瘢痕［4］. 在腓骨小頭處腓總神經在行神經內松解后見神經束水腫明顯，所以在顯微鏡下行部分束膜切開，術后隨訪3~6 mo患肢麻木癥狀均基本消失. 我們認為，治療糖尿病性周圍神經病的最有效的方法是在有效控制血糖，在病因上減少神經損傷的同時，對已經確診、無明顯手術禁忌癥的患者，應采取積極手術治療―神經減壓術及神經內松解術，以減輕糖尿病患者的痛苦.

［1］ Sima AA. Pathological mechanisms involved in diabetic neuropathy: can we slow the process?［J］. Curr Opin Invest Drugs， 2006，7(4):324-337.

［2］ 張晨陽， 繆力， 劉鄭生， 等.神經束膜切開對神經功能的影響［J］. 中國矯形外科雜志， 2001， 8(3): 268-269.

［3］ 朱家愷， 盧傳新， 王書成， 等編譯. 周圍神經外科學［M］. 長沙:三環出版社，1991:5-9.

［4］ 韋加寧. 韋加寧手外科手術圖譜［M］. 北京：人民衛生出版社，2003: 421.