【關(guān)鍵詞】 糖尿病；胰島素泵；圍手術(shù)期

糖尿病患者合并外科疾病時(shí)，外科手術(shù)作為一種應(yīng)激，會(huì)加重糖尿病人的機(jī)體代謝紊亂，使糖尿病病情加重，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，血糖控制困難［1］。為了控制糖尿病應(yīng)激性高血糖，提高手術(shù)的成功率，我院自2006年3月以來(lái)，將Minimed 508型胰島素泵用于糖尿病圍手術(shù)期病人，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料本組32例伴糖尿病的圍手術(shù)期的病人均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男20例，女12例，年齡35～72歲。其中膽石癥、膽絞痛發(fā)作急診手術(shù)5例，其余27例為伴外科情況擇期手術(shù)，包括膽石癥11例、股骨頸骨折5例、胃癌3例、右脛骨骨折、白內(nèi)障、胰體癌、腦出血各2例。全組患者均在圍手術(shù)期使用胰島素泵，血糖控制良好，傷口愈合良好，痊愈出院。

1.術(shù)前評(píng)估

①全身情況：目前病情，意識(shí)狀態(tài)，血糖，治療，衛(wèi)生狀況等。②局部情況：了解患者手術(shù)部位，需穿刺局部皮膚有無(wú)硬結(jié)、紅腫、潰瘍等情況。③患者的心理狀況：對(duì)疾病和安泵的態(tài)度，有無(wú)緊張、焦慮等情況。④患者的健康知識(shí)情況：糖尿病的基本知識(shí)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

2.胰島素泵的安裝

①注射部位：根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的注射部位 ，注射部位盡量與手術(shù)部位錯(cuò)開(kāi)，以免影響醫(yī)師手術(shù)，可選用的部位有腹部?jī)蓚?cè)、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等。②安裝上泵：準(zhǔn)確裝入胰島素泵，排盡注射器和導(dǎo)管內(nèi)氣泡。病人取平臥位，用75%酒精在注射部位由內(nèi)向外局部消毒，自然干燥后迅速垂直進(jìn)針，用醫(yī)用透明膠貼好，并妥善固定導(dǎo)管和泵。注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止穿刺部位感染，并警惕注射針頭打彎，以免影響藥液輸注。③配合醫(yī)師治療，設(shè)定胰島素基礎(chǔ)量和餐前量。

3.安泵后的護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖：采用快速血糖儀，測(cè)定三餐前、三餐后2 h和睡前時(shí)共7次毛細(xì)血管血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨0時(shí)、3時(shí)血糖，以供醫(yī)師了解血糖動(dòng)態(tài)情況并及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量。②餐前大劑量胰島素的輸注：護(hù)理人員必須熟練掌握操作步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤地將胰島素輸入，并密切觀察用藥后反應(yīng)。③維持胰島素輸注通暢，防止注射部位感染：經(jīng)常巡視病房，查看導(dǎo)管、泵是否固定妥善，針頭是否脫出，輸注部位有無(wú)紅腫、水皰、硬結(jié)等，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管，無(wú)特殊者每周更換一次注射部位。④故障的排除：嚴(yán)格交接班，每班加強(qiáng)巡視，觀察泵運(yùn)行是否正常，有無(wú)報(bào)警信號(hào)，同時(shí)熟練掌握胰島素泵各種故障的排除。

4.患者的指導(dǎo)

①心理護(hù)理：由于患者對(duì)胰島素泵缺乏了解，懷疑胰島素泵是否有效以及胰島素量是否足夠，從而產(chǎn)生焦慮心理。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，詳細(xì)向患者講解泵的治療特點(diǎn)、效果及操作步驟，并給患者提供一些有關(guān)胰島素泵的資料，使患者了解到胰島素泵治療能給機(jī)體提供一個(gè)安全、有效、方便、靈活的治療方法，讓患者消除心理障礙，主動(dòng)配合治療。②飲食與運(yùn)動(dòng)：告知患者用胰島素泵治療后仍需飲食控制和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高治療效果。

5.胰島素放置的指導(dǎo)

胰島素的放置位置若不妥當(dāng)會(huì)直接影響其效價(jià)，泵應(yīng)放在安全的地方，如裝袋背著，或者掛在腰帶上，睡覺(jué)時(shí)可放在枕頭底下或身邊，或者掛在內(nèi)褲的松緊帶上。由于連接管道材料特殊，即使打折也不會(huì)影響胰島素的輸注，但應(yīng)避免將泵放置于胸懷部等溫度過(guò)高的地方。體會(huì)糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖控制是治療的難點(diǎn)，以往常規(guī)采用多次皮下注射胰島素的方法注射胰島素，術(shù)前控制血糖過(guò)程較長(zhǎng)，術(shù)中血糖波動(dòng)大，術(shù)后禁食過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖等缺點(diǎn)。而胰島素泵是符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，能有效解除胰島素抵抗，隨時(shí)根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量［2］，胰島素泵治療就是模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式，24 h持續(xù)向患者體內(nèi)輸入基礎(chǔ)量胰島素，進(jìn)餐的患者可按需輸入餐前量胰島素，使患者的血糖在較短的治療期內(nèi)接近正常水平。外科圍手術(shù)期采用胰島素泵予胰島素治療，有效降低空腹和餐后血糖，有利于圍手術(shù)期糖尿病患者手術(shù)的及時(shí)開(kāi)展和術(shù)后傷口愈合，保證手術(shù)成功；全天血糖波動(dòng)小，術(shù)中、術(shù)后無(wú)感染，無(wú)一例發(fā)生低血糖。血糖控制穩(wěn)定，切口按期愈合，從而減少了護(hù)理人員的工作量，減輕患者痛苦，減少住院日等。總之，胰島素泵治療是手術(shù)期間糖尿病處理上最合理也是最符合生理的方法。要求護(hù)理人員在護(hù)理中熟練掌握操作程序，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和實(shí)施相應(yīng)的健康指導(dǎo)，可明顯提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。胰島素泵又因其使用安全、方便、有效，給臨床治療帶來(lái)便利，深受醫(yī)務(wù)人員及糖尿病患者的歡迎。