【關(guān)鍵詞】 普胸外科;糖尿病；手術(shù)；護(hù)理

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變(高蛋白、高脂飲食)、生活規(guī)律的加快及運(yùn)動(dòng)量的減少，糖尿病發(fā)生率不斷提高〔1〕。我國(guó)70歲的老年人比例不斷提高，普胸外科疾病合并糖尿病的老年患者也逐年增加，因此有效控制血糖對(duì)外科疾病合并糖尿病的老年患者尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科從2005年2月至2008年3月共收治普胸外科手術(shù)合并糖尿病的老年患者45例，男35例，女10例，年齡70～86歲，平均(76±6.2)歲，其中食管癌根治12例，賁門(mén)癌根治6例，肺葉切除23例，左側(cè)全肺切除4例。本組無(wú)手術(shù)死亡。肺部感染l例，切口裂開(kāi)2例，吻合口瘺1例，經(jīng)治療均治愈出院。平均住院時(shí)間20 d。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

本組98％的患者在得知病情后會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等不良心理〔2〕。并擔(dān)心糖尿病影響切口愈合，而部分病人是因?yàn)槭中g(shù)住院才發(fā)現(xiàn)有糖尿病，心理更為復(fù)雜，又由于老年糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后相對(duì)較差。因此針對(duì)這些情況護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致做好患者心理護(hù)理以及有關(guān)的健康教育，解除患者的顧慮，順利接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 認(rèn)真完善術(shù)前檢查

手術(shù)病人常規(guī)查血糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)積極與內(nèi)分泌醫(yī)生密切配合，并對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，如血糖、尿糖、尿酮體、心電圖、眼底檢查等，定出系統(tǒng)的治療方案。

1.2.2.2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖

給予合理飲食指導(dǎo)，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解配合，使患者飲食能定時(shí)定量，禁高糖食物，應(yīng)以低糖、高蛋白飲食為主。飲食要有計(jì)劃的合理搭配，每日至少三餐，三餐熱量比例可按1／5、2／5、2/5，或各1／3〔3〕。另一方面按病情的輕重程度給予中、長(zhǎng)、短效胰島素降低血糖，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，待血糖控制在7.3～8.5 mmol／L時(shí)再行手術(shù)治療。

1.2.2.3 呼吸道準(zhǔn)備

要求病人術(shù)前戒煙、防止受涼，避免感冒，從而減少呼吸道分泌物。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳痰、深呼吸運(yùn)動(dòng)練習(xí)及體位排痰的方法，利于術(shù)后肺功能恢復(fù)和肺內(nèi)分泌物的排出。

1.2.2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善身體素質(zhì)

術(shù)前給予高蛋白、高維生素低糖飲食，進(jìn)食困難者，應(yīng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，并酌情給予輸血或輸血漿，以利于切口的愈合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生高血糖，低血糖或酮癥酸中毒。病人在禁食時(shí)應(yīng)每天補(bǔ)糖75～100 g(5％葡萄糖液1 500～2 000)〔1〕，以1∶6的比例配制液體。輸液時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，注意觀察生命體征和神志變化，出現(xiàn)出冷汗、饑餓感、乏力、心悸、手足震顫、惡心、煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味，煩躁不安、頭痛等癥狀〔4〕，應(yīng)立即停止輸入葡萄糖，急查血糖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換平衡液，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例用量，血糖宜控制在7.2～11 mmol／L為安全，嚴(yán)防高血糖、低血糖。

1.2.3.2 做好有關(guān)管道的護(hù)理

保持胸腔閉式引流管通暢，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的色、量并作記錄，妥善固定導(dǎo)管，防止脫出。

1.2.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

①做好消毒隔離，防止院內(nèi)感染。②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理防止肺部感染。③防止切口感染。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷及褥瘡發(fā)生。本組未發(fā)生褥瘡及皮膚感染。

1.2.3.4 正確飲食指導(dǎo)

為病人制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，在數(shù)量和質(zhì)量上要合理搭配，防止?fàn)I養(yǎng)不良而誘發(fā)低血糖。戒煙酒，少吃油炸食品，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。

2 討 論

由于老年糖尿病人大都起病緩慢，臨床癥狀很輕或無(wú)癥狀，因此對(duì)老年病人術(shù)前常規(guī)做血糖監(jiān)測(cè)，使血糖在術(shù)前術(shù)后得到良好的控制，充分做好術(shù)前各種檢查，耐心細(xì)致地做好病人的心理護(hù)理，合理調(diào)節(jié)控制好飲食，使?fàn)I養(yǎng)得到保障。根據(jù)病情及血糖合理用藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。只要以上措施到位，護(hù)理得當(dāng)，老年糖尿病患者多能順利渡過(guò)圍手術(shù)期，確保手術(shù)療效。 胸外科手術(shù)多為非急癥大手術(shù)，在整個(gè)圍手術(shù)期的臨床工作中常規(guī)強(qiáng)調(diào)注意的問(wèn)題主要有：①仔細(xì)了解心、肝、腎功能情況，各種并發(fā)癥情況，特別是糖尿病存在的程度。②術(shù)前使血糖在短時(shí)間內(nèi)得到充分控制，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。③術(shù)前1～2 d了解進(jìn)餐及補(bǔ)充糖時(shí)胰島素的需求比例，并以此作為手術(shù)后應(yīng)用胰島素的參數(shù)。④手術(shù)后嚴(yán)格注意心腦血管系統(tǒng)、血糖、尿糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；靜脈用胰島素應(yīng)力求準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量變化，做好各項(xiàng)記錄；傷口愈合狀況的觀察；注意皮膚黏膜的護(hù)理；食管、賁門(mén)手術(shù)后注意早期管喂飲食中糖的比例；加強(qiáng)低血糖或酮中毒的臨床鑒別并及時(shí)處理。