作者：周繼濤 夏美華 張艷紅 謝向群 吳卓桐 黃曉靖

【摘要】 目的：探討加強糖尿病燒傷患者圍手術期護理對減少患者燒傷創面感染的影響。方法：回顧性總結我科 2005 年 1 月 - 2008 年 4 月間收治的 20 例糖尿病燒傷患者的臨床資料、圍手術期護理措施以及燒傷創面感染的發生情況。結果：20 例患者中行切（削）痂、植皮術 19 例，截趾手術 1 例。術后植皮區創面及殘端愈合好，未發生燒傷創面感染。結論：在圍手術期，從心理護理、術前術后的飲食管理及創面護理、合理使用抗菌素控制創面感染、配合胰島素治療進行血糖控制等，加強糖尿病燒傷患者的護理，能有效預防燒傷創面感染的發生。

【關鍵詞】 糖尿病；燒傷；圍手術期；護理；感染

糖尿病燒傷患者由于免疫功能下降、燒傷創面滲液中糖的含量增高等原因，燒傷創面感染的機會大大增加，這無疑給治療和護理帶來了很大的挑戰。筆者所在的護理組針對糖尿病燒傷患者的特點，在圍手術期，從心理護理、術前術后的飲食管理及創面護理、合理使用抗菌素控制創面感染、及時使用胰島素加強血糖控制等方面，對 20 例糖尿病燒傷患者進行護理，在減少糖尿病燒傷患者燒傷創面感染方面療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組 20 例中，男性 9 例，女性 11 例。年齡 25~75 歲，平均年齡（36.4±5.5）歲。確診糖尿病史0~12 年，其中，2 例患者是在燒傷常規檢查時才確診為糖尿病，均為男性，年齡分別為 41 歲和 51 歲，2 例傷前均有“三多一少”病史。燒傷原因：熱液 2 例，火焰 17 例，其他原因1例。燒傷面積 1%~20%，平均（11.3±3.6）%。傷后距入院時間為 1 h ~ 35 d。最長 1 例住院 70 d，平均住院時間為（23.5±6.2）d。燒傷創面痊愈 18 例，2 例創面有所好轉出院。

1.2手術方法

于傷后 4~7 d 行切（削）痂 + 自體皮移植術、截趾術；部分病例于后期行補充植皮術直至創面愈合。

1.3術前護理

1.3.1心理護理有效的心理干預，能消除患者的不良情緒，使焦慮患者血糖得以控制[1]。本組患者及家屬對手術及預后表現出緊張、恐懼和信心不足，針對患者的顧慮及接受能力，護理人員主動與患者溝通，向病人講解有關燒傷、糖尿病和所接受手術的知識，解除患者及家屬因對疾病和手術的錯誤認識導致的過度焦慮、緊張等情緒，并教會病人放松訓練，如深呼吸，聽輕音樂，盡快穩定病人及家屬的情緒，增強治療信心。同時予悉心照顧，使其產生安全感、信任感，減輕和消除患者的心理負擔。

1.3.2皮膚準備由于燒傷糖尿病患者的皮膚耐受性差，尤其是下肢燒傷患者又必須避免下床活動，術后 1 周內務必臥床休息。因此，需檢查與手術相關的皮膚是否完整，有否有膿點及感染創面。如有局部感染征象，應行局部治療或必要的全身治療并擇期手術。

1.3.3合理的飲食控制配合燒傷飲食，選擇少量多餐，補充維生素及微量元素，增加粗纖維的攝入，主食選擇粗糧及淀粉含量少的食物。引導病人養成糖尿病飲食習慣。

1.3.4藥物治療護理糖尿病患者在燒傷時的應急情況下，有加重病情的趨勢。因而無論患者屬于哪種糖尿病，在應急期都需考慮應用胰島素，但必須在測定血糖值的前提下，來估算胰島素的用量。遵醫囑嚴格進行血糖控制，使術前空腹血糖維持在 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 < 10 mmol/L 左右，尿糖（-），酮體（-），才可考慮手術[2]，以免增加手術后并發癥。

1.4術后護理

1.4.1監測生命體征全麻術后病人在蘇醒前專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。予以吸氧、心電監測，嚴密觀察意識狀態、體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、血氧飽和度、皮溫和皮膚顏色的變化，并及時做好記錄。

1.4.2皮膚護理糖尿病患者常因脫水和抵抗力下降，皮膚易出現干燥和發癢，并易并發感染。應注意個人衛生，定時予以擦身，以保持皮膚清潔，減少皮膚刺激；定時翻身，防止皮膚因受壓時間過長而產生壓瘡。

1.4.3嚴格做好血糖監測應用胰島素控制血糖是治療護理成敗的關鍵。建立兩條靜脈通道，一條通道常規輸液，如遇葡萄糖則加胰島素（葡萄糖：胰島素 = 4 g:1 U）對抗；另一條通路則輸入 5% 葡萄糖或 0.9% 生理鹽水+胰島素，其中胰島素以“小劑量胰島素”，即（0.05~0.1）U·kg-1·h-1，效果更佳。輸液瓶內加胰島素要保證劑量準確。注射器針頭的長度以能透過瓶塞內的塑料紙為宜。推注胰島素后需反復抽吸液體次數，使注射器和針頭內的胰島素全部注入瓶內[3]。根據尿糖、血糖情況調整胰島素用量，做到胰島素個體化。若血糖控制到 8.0~11.0 mmol/L，尿糖（+ ~ ++），尿酮體（-），同時病情較為穩定時，胰島素可遵醫囑改為皮下注射或過渡到口服降糖藥。糖尿病強化治療過程中需注意預防低血糖的發生，補液擴容，糾正酸堿失衡及電解質紊亂。

1.4.4加強創面護理，合理應用抗生素燒傷病人機體抵抗力低下，組織修復也低下，加之是糖尿病病人，就大大增加了治療護理的難度。主要從以下 2 個方面進行創面護理：一方面，紅外線燒傷治療儀持續照射。每日 2 次，每次 30~60 min；配合醫生每 2 d 換藥 1 次。密切觀察皮片的色澤、水腫程度、液化、有無異味、滲出情況等。另一方面，觀察包扎敷料情況：如紗布顏色變綠，提示有綠膿桿菌感染；創面顏色晦暗或有出血點、壞死斑是嚴重感染的表現，應配合醫生及時處理、換藥；觀察截趾術患者足部皮膚，摸足背動脈的搏動和彈性；保持創面清潔，遵醫囑按時按量應用抗生素，確保療效。

1.4.5飲食的護理燒傷后機體處于超高代謝狀態[4]，尤其是術后。創面修復需要大量蛋白質，燒傷患者的飲食為高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。然而糖尿病患者又必需控制飲食，且還不能選擇高熱量的食物。在這種既對立又統一的飲食需求中，如何做到既能滿足機體的營養需求，促進創面修復，有能利于糖尿病的治療。我們的做法是與營養師配合，制定出病人飲食計劃，嚴格按計劃合理飲食。

1.5出院指導

1.5.1嚴格進行飲食控制，養成糖尿病飲食習慣；學會自我血糖監測，適當運動；繼續進行規范化胰島素治療，同時防止低血糖發生。一旦發現異常情況應及時就診，遵從醫師指引調整胰島素用量。

1.5.2注意保護新愈皮膚，保持清潔干燥，防因搔抓而致皮膚破潰感染。

2結果

20 例患者中行切（削）痂、植皮術 19 例，截趾手術 1 例。術后植皮區創面及殘端愈合好，未發生燒傷創面感染，出院后隨訪生活狀況良好。

3討論

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，一方面，由于長期的營養代謝紊亂致使皮膚營養障礙和機體各組織器官系統功能減退，免疫功能下降[5]，極易引發各種并發癥，感染的機會大大增加，另一方面，燒傷病人應急后創面滲液中糖的含量增高，燒傷創面感染也會較常人發生率高[6]，這給治療及護理帶來了很大的障礙，而病人也容易產生過重的心理負擔。如診治不力，可導致病情加重，甚至死亡。做好圍手術期護理，可有效地提高患者對治療的依從性，穩定病人情緒，最大限度的減輕患者軀體上的痛苦和經濟負擔，對提高患者的手術成功率，具有十分重要的意義。

本組 20 例糖尿病燒傷患者，術后植皮區創面及殘端愈合好，未發生燒傷創面感染的并發癥。提示在圍手術期，從心理護理、術前術后的飲食管理及創面護理、合理使用抗菌素控制創面感染、胰島素加強血糖的控制等方面，加強糖尿病燒傷患者的護理管理，能減少燒傷創面感染的發生。